“医保基金是人民群众的‘救命钱’，医疗保障领域违法违规行为直接威胁着参保群众的平等就医权益和生命财产安全，我们将继续以零容忍的态度和决心重拳打击，全力守好群众的看病钱、救命钱！”日前，襄阳市纪委监委、市医疗保障局、市卫健委、市公安局联合召开新闻发布会，通报“三假”专项整治工作阶段性成果，并对打击“三假”工作、维护医保基金安全进行政策宣传和解读。

在2021年开展的“三假”问题专项整治工作中，襄阳市纪委监委会同市医保局、市卫健委等部门联动协作，贯通主体责任和监督责任，用“放大镜”揪问题、用“显微镜”促整改，用“望远镜”抓常态，全力维护群众健康权益。

用“放大镜”揪问题  保持“督”的力度

“养生店，还可以刷医保卡充值消费？”今年8月，襄阳市襄城区闹市街巷中的两家养生店的橱窗广告，引起了市民的关注和质疑。根据线索举报，该市医保局、派驻市卫健委纪检监察组一举查处某定点医疗机构协作他人虚假就医案件。经核查，这两家养生门店并非医保定点医疗机构，不能提供医保刷卡服务。为了拉拢生意，两家门店在襄阳市某医院工作人员协助下，利用参保人员医保卡套取现金，继而帮助顾客实现消费目的。目前，市医保局已责令涉事医院退回骗取的医疗保障金1.9万元，并处以5倍的罚款，其他涉案人员已被公安机关立案。

在“三假”专项整治过程中，襄阳市纪委监委与该市医保局、市卫健委、市公安局等部门展开合作，精准梳理职责范围，通过专项检查和常态化巡查相结合的方式，对欺诈骗保行为全面打击。

图为襄阳市纪委监委组织专班深入医院抽查核对住院病历

“请问您是什么时候住院的？医生诊断结果是什么？床位是哪张？”今年11月以来，襄阳市纪委监委组成检查组，深入宜城市、襄州区等地乡镇卫生院，通过现场调阅、走访询问、抽查核实等方式，查看“三假”专项整治推进情况。检查组对发现的问题督促做到立行立改，对整治措施不实不细的问题现场督办。

与此同时，该市还畅通“信、访、网、电、微”受理平台，充分发挥社会监督作用，“瞪大眼睛”“竖起耳朵”查找假病人、假病情、假票据等欺诈骗保问题线索。该市医保局开设“三假”问题举报电话，做到专号专用，专人接听，实行24小时无障碍举报投诉受理，确保举报投诉事项“事事有回音、件件有着落”。襄阳市县两级纪委监委信访、案管、党风政风监督等部门对今年以来受理的涉及“三假”问题线索进行大排查、大起底。全市纪检监察机关共受理涉及“三假”问题线索72件，已办结43件，处理23人。

用“显微镜”抓整改 做深“拓”的文章

“作为一名党员干部，明知医保卡不能套现，但在金钱的驱使下，我还是铤而走险……”前不久，在老河口市卫健系统警示教育大会上，原光化社区卫生服务中心副院长陈某作忏悔，数度落泪。今年，陈某因套取医保资金，被老河口市纪委监委给予相应处分。老河口市还紧盯“编造虚假病情骗取医保基金”等问题，梳理出6家医疗机构涉嫌“三假”违规现象，给予违规医疗机构行政处罚金额28.51万元。

图为襄阳市纪委监委深入住院病房核对住院患者信息

宜城市纪委监委针对该市二级及以上公立医疗机构、基层医疗机构、村卫生室量身定制廉政教育“套餐”，以典型案例为切入口，深入开展以案促教、以案促改、以案促建，引导医保基金监管人员、医疗机构管理人员、医务人员从身边“活教材”中汲取教训，筑牢廉洁自律防线，切实转变工作作风。

为管好医保基金“大池子”，襄阳市纪委监委以监督执纪问责压实医保基金监管部门和公立医疗机构的责任，织密医保基金安全网。该市纪委监委派驻市卫健委纪检监察组会同市医保局召开集中约谈会，对问题较为突出的12家市直医疗机构负责人现场提醒，督促履行好内部监管职责，限期将违规使用的医保基金限期退回统筹基金账户。针对检查县市区发现的问题，责成县市区医保部门对231家医疗机构负责人进行约谈提醒，追回医保基金782.3万元。

用“望远镜”抓长效  做实“防”的举措

专项整治以来，襄阳市各级纪检监察机关共向相关单位发放《督办函》《提示函》14份，下达《纪律检查建议书》3份，督促建章立制8个，要求被检单位定期组织开展医保基金相关制度、政策的培训，制定本单位医保基金使用考评机制，及时分析本单位基金使用情况。

图为襄阳市召开新闻发布会通报“三假”整治情况

监督效能催生治理效能。截至目前，襄阳市共检查定点医药机构和定点药店3091家，查处违规医疗机构626家，约谈197家，暂停医保服务15家，行政处罚7家；查处参保人员违法违规29例，暂停医保卡结算19人；公开曝光违规违法典型案例8起，有力保障医保基金安全高效合理使用，切实维护人民群众合法权益。

为增强打击欺诈骗保的震慑力，襄阳市纪委监委会同市医保局建立欺诈骗保问题线索移送机制，对今后查处涉及“三假”情形的案件，严格依据《医疗保障部门向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现问题线索的通知》要求，涉及党员、监察对象的，一律移交所属纪检监察机关，依纪依规依法予以处理；对医务人员欺诈骗保的，一律通报所属卫生健康部门给予处理，典型案例公开通报曝光，形成打击欺诈骗保的高压氛围。

“医保基金安全关乎人民群众健康福祉，关乎社会和谐稳定。”襄阳市纪委监委有关负责人表示，下一步，该市将把“三假”整治行动与清廉医院建设结合起来，紧盯关键环节、关键岗位、关键人全程跟进监督，加强对医保基金监管人员、医疗机构管理人员、医务人员的监督、教育、管理，以实际成效提升人民群众的幸福感和获得感。（襄阳市纪委监委 黄望喜 张凡）

(责任编辑 杜司慧）