“大家如果发现身边有公职人员用‘假病人、假病情、假票据’骗取医保的现象，请拨打举报电话12388及时向我们反映……”11月中旬，宜昌市纪委监委和市医保局联合组成的“三假”问题专项整治工作专班在伍家岗区艾家嘴社区开展打击“三假”宣传。

自全省组织开展打击“三假”问题专项整治工作启动以后，宜昌市纪检监察机关闻令而动，立足“监督的再监督”职能，充分发挥监督保障执行、促进完善发展作用，用“监督”药方拔除骗保“沉疴”，全力维护群众利益，筑牢医保基金安全屏障。

监督前移守好“救命钱”

谭某某是秭归县的一名外出务工人员。今年3月，在武汉某工地作业时不慎从脚手架摔下，造成胸腰椎压缩性骨折，属于工伤范畴，住院花费的14.6万元应从工伤保险基金支付。

但当谭某某听工友说用工单位没有给员工购买工伤保险不能报销时，就专程回了趟秭归。在秭归县医保局，他谎称自己在家中换灯泡，脚滑不慎从凳子上坠落而摔伤，并提出基本医疗住院费用手工报销申请。

“谭某某这两年都在外务工，疫情原因过年都没回家，怎么会年初还在家里呢？”县纪委监委联合医保局组建的工作专班成员在核查医保患者个人信息和旅居记录时，对高额的住院费用产生怀疑。于是，工作专班立即启动意外伤害核查机制，提交保险公司组织开展外伤调查。最终，在县纪委监委的督促下，谭某某本次住院费用不纳入城乡居民基本医保基金支付，按程序报经劳动监察部门责令用工单位承担全部费用。

当阳市纪委监委联合医疗保障局“三假”专项整治工作专班在该市人民医院开展现场检查

医保基金本是老百姓的健康保障，然而不少人却把这笔钱当成“唐僧肉”，想方设法地将其纳入囊中。为了进一步提升监管能力，彻底整治利用“三假”套取医保基金的问题，市纪委监委督促该市医疗保障局建立联合监管队伍，通过以检代训形式在实战中锻造队伍，结合基金监管能力建设评估，整体提升监管能力水平。

“是否存在挂床住院、冒名住院的假病人？”“是否存在过度检查、过度诊疗的假病情？”“是否存在高套收费、串换收费的假票据？”专项整治工作以来，市纪委监委领导班子带队，于9月、10月连续两轮对全市14个县市区及“三假”等专项整治牵头部门进行全覆盖调研督导，发现工作开展不深不实等问题18个，在全市范围内通报曝光并督促迅速整改落实。除此之外，通过召开专项整治推进会、实行末尾表态承诺制，进一步压紧压实各地各单位工作责任，督促“三假”专项整治等工作落到实处。

与此同时，为打破以往单纯靠人工进行核查的局限性，市纪委监委督促市医保局创新形式，运用科技手段助力监管，首次引入第三方公司进行了大数据运用分析，实现问题全查处、基金全追回。

敢下猛药敲响“警示钟”

“查无此票！”兴山县医疗保障局的工作人员小张在国家税务总局全国增值税发票查验平台上核验着3张慢性病报销发票，却总是只弹出红色提示框。他当即反应过来：这些票据有问题。

小张赶紧向县纪委监委联合县医疗保障局组成的专项整治小组反映了该问题，小组随即展开了核实调查，一场偷梁换柱的骗局逐渐浮出水面……

原来，兴山县医保患者李某某所用的增值税发票纯属伪造。由于涉案金额巨大，事发之后，该件已移送公安机关处理。

“我在武汉治疗的时候认识了一个购药的销售，我当时想着能减轻一些家中负担，就请他帮我做假账，没成想事情竟发展到这个地步……”李某某懊悔不已。

要拔除骗保“沉疴”，既要有敢下猛药的决心，也要多方联动，打好组合拳。专项整治工作开展以来，市纪委监委压紧压实卫健、医保等主管部门主体责任，同时充分发挥“室组地”协同联动力量，由相关监督检查室加强与对口联系地区、单位的联系指导，针对重点问题采取突击检查、直奔现场等不同方法重点检查，不放过任何一个信访举报问题线索，严厉惩处，强化震慑遏制力量。

“看一次病居然给我开了三张处方单？”今年上半年，当阳市纪委监委收到一条问题线索，反映半月镇辖区卫生室存在分解处方套取诊疗费的问题。该市纪委监委迅速跟进，对该问题举一反三，进行查处。

经查，该卫生室存在超范围开药、分解处方套取诊疗费、冒用他人刷卡等违规行为，张某身为该镇卫生院院长，对上述问题监管不到位。8月，张某受到批评教育问责处理，相关问题被移交卫健部门按权限处理。

西陵区纪委监委深入辖区定点医疗机构核查医保病人住院情况、诊疗情况、医疗账目、药品进销存等情况

专项整治以来，全市累计检查定点医药机构1815家次，查处违规751家次，其中暂停医保结算72家次，取消医保定点资格6家，移交司法机关处理6例。

建章立制筑牢“防火墙”

在点军区某村，村卫生室的一剂偏方成了当地闻名的“神药”，一些百姓对其药效深信不疑，即使价格不菲，也依然有不少病患前来购买。

点军区纪委监委联合区医保局工作人员来到该卫生室进行检查，结果发现该药丸质量问题存疑，且存在未执行医疗服务项目收费标准等违规问题。

区纪委监委工作人员当即要求区医保局督促该村卫生室迅速整改，并及时将问题线索移交给卫健局、市场监管局。最终，该村卫生室负责人被予以行政警告处罚，暂停执业三个月处理，并对卫生室分管领导进行约谈。

举一反三，统筹谋划。该市纪委监委坚持从解决“三假”问题产生的根源入手，督促案发地方、单位对典型案件深入剖析，找准重点领域、关键环节存在的深层次体制机制问题，完善相关制度，全面纠正整改。截至目前，全市纪检监察机关及相关单位共印发通报15期69人（单位），向相关单位发放《督办函》《工作提示》62份，督促建章立制52个。

点军区纪委监委第三派出纪检监察组赴点军区联棚乡卫生院开展“三假”专项问题督导检查

为进一步增强政策制定的针对性和实效性，该市还印发《关于规范和调整部分医疗服务项目及价格的通知》，及时调整84项医疗服务项目收费以及174项检验类项目收费价格，进一步规范医疗服务价格收费，使医保管理更加合规合理、高质高效。

“督促医保部门扎紧制度的笼子，才能让群众看病就医的程序更为规范。”该市纪委监委相关负责人表示，下一步将持续以“三假”整治为抓手，深入开展跟进监督，督促医保、卫健等相关部门加强对医保基金的监管，切实管好参保群众的“看病钱”“救命钱”，同时加大查办案件力度和典型案例通报曝光力度，为切实维护医保基金安全和群众利益提供纪律保障。(宜昌市纪委监委)

（责任编辑 杜司慧）