高秀敏，韩红，刘青云，郑嘉颖

丘吉尔，斯大林，罗斯福

他们都得了同一种病

你能猜到是什么吗？

对

就是高血压

高血压到底是种什么病？

有哪些意想不到的合并症？

本期大医生

武汉同济医院内科学系兼心内科主任

汪道文

武汉同济医院内科学系主任兼心内科主任、高血压研究所所长、转化医学中心暨基因诊断中心负责人，博士生导师，长期从事心血管疾病临床和基础研究，擅长心血管疑难急危重症的诊治。尤其在暴发性心肌炎诊断救治、基因个体化诊断医疗及高血压诊治方面走在全国前列。

高血压到底是种什么病？

      血压增高因素：1.血流量大小2.血管壁弹性3.血管是否通畅

汪主任：血液在血管内流动时，对血管壁造成的侧压力，就是血压，如果这个压力过高，就是高血压。心脏就好比我手中拿着个气囊，心脏收缩，血流进入血管，这个力量是很大，这就是收缩压，正常血压，收缩压120，舒张压80。如果是高血压病，那就是大于等于140，大于等于90。我们人的血管里有了粥样硬化等，血管不通畅了，压力就变大，除此之外还有外周阻力，心率等，也会影响这个血压的升高。

高血压分为两大类

01 原发性高血压

对于成年人高血压来说，原发性占绝大多数。对于这一类高血压来说，并不存在很多大师、神医所谓的「治本」、「去根」，全世界这么多年连发病原因都没有找到，又怎么能够“对症下药”呢？最关键的，是要通过维持用药而很好地控制血压数值，而达到预防、减缓靶器官损伤的目的。

02 继发性高血压

继发性高血压就完全不同了，它是由各种疾病引起的血压升高，把这些疾病治好了，血压自然就降下来了。比如甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌疾病，肾脏实质的疾病，肾动脉的疾病，主动脉的疾病，血液系统的疾病，以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等异质性的病因。

高血压的合并症

汪主任：高血压的可怕之处在于：很多人不重视高血压，高血压被称为“隐形的杀手”，患了高血压，很多人没有感觉但并不代表没有损害。高血压病初期，一些身体的症状不易被发现，如全身细小动脉痉挛，随着病情的发展，细小动脉渐渐发生硬化。中等及大动脉出现内膜脂质沉积，形成粥样硬化斑块和血栓。这种变化，多发于冠状动脉，脑动脉、肾动脉，它会慢慢破坏患者的心、脑、肾器官，说的通俗一点就是他喜欢拿人的器官玩打靶。逢打还必准，准了还特狠！而且不能够根治，只能用药物压住它，否则人体就会被破坏殆尽。

①心脏：冠心病，长期高血压不治疗，有百分之五十死于冠心病。还有，轻度高血压患者发生左心室肥厚比正常血压增多23倍，而重度高血压可达10倍。左心室肥厚是心梗的一个潜在危险因素，并影响左室收缩功能，因此高血压左室肥厚是一个与心血管发病率和死亡率密切相关的重要危险因素。

②大脑：中风，高血压脑卒中的发生率是正常血压的7.76倍，还有研究表明，降压治疗可使中风发生率降低百分之四十，冠心病危险降低百分之十五。

③肾脏：肾脏参与高血压的形成与维持，反过来，肾脏又因血压升高而损害，长期高血压没有治疗，可引起终末期肾功能衰竭，或加速肾实质的破坏导致原发或继发的肾脏疾病。

④周围血管：高血压使间歇性跛行的危险增加3倍，可能是因为血压升高使某些特定的部位如下肢动脉、颈动脉、冠状动脉硬化加速，导致下肢动脉发生缺血、营养障碍，甚至坏死。

⑤眼睛：长期高血压就会导致视网膜动脉发生痉挛硬化，直接影响患者的视力，较严重的情况下会导致失眠。

高血压量化指标分级

汪主任：长期比较高的血压，对我们的心脑血管造成的影响是比较大的，所以虽然你的血压不算高，可能才1级，但是危险因素超过三项，就已经是高危了，非常容易爆发心脑血管疾病的。大家可以根据自己的血压值，对号入座一下，查看一下自己罹患心脑血管疾病的风险程度了。近几年"世界高血压日"的主题一直是"知晓你的血压"，调查发现一半以上的人不知道自己有高血压，其中只有28%治疗了，剩下的都在放任自流！而其中只有8.1%控制住了自己的血压。

测量血压的正确方法

1. 测量前准备，测量前 30 分钟不进行剧烈运动，避免吸烟、喝酒、咖啡、茶等，并提前上个厕所，找一个有靠背的椅子或沙发，坐着平静休息 5 分钟。

2.测量的时候，手臂要放松，放在与心脏齐高的桌面上，背靠椅子或沙发靠垫，双腿放松，平静测量。手臂的位置不对、手臂用力等均会让测量结果出现较大误差。

3.测完后，应该立即用本子记录下血压和脉搏，并且记录测量日期、时间、左臂还是右臂、有无服药以及服药剂量，便于就诊使用。

真假传言

1.  降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了？

汪主任：降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可随时停药。问题是不能停，一旦停药，血压会重新升高。 高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。这样说，不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。 当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以不用药。除此之外，应该用药治疗。

2. 发现血压升高，要尽快降到正常。

汪主任：降血压不能求快，血管一样要承受突变的压力导致一些病变。最好的速度是170左右的高压用半年时间降到正常也就是高压140以下。

3. 银杏叶、三七粉可降压。

汪主任：很多中成药，偏方，甚至保健品都宣传有降压的功效，但这些都没有经过临床验证，也没有科学原理说一定能降压，面对过高血压对靶器官一分一秒的损害，我们不应该寄希望于这些东西，另外中药的副作用也不小，最近几年因中药副作用导致的脏器衰竭事件时有发生，给大家敲响警钟！一定要听医生的话加上降压药物，合理运动等等，具体降压的方法我们明天会讲。

4. 高血压真的这么难控制吗

汪主任：绝大部分高血压都是可以有效控制的，有一个说法叫做：全民健康的最好抓手，就是控制高血压！就拿欧美国家为例，心脑血管疾病在西方二战之后爆发，后来70年代血管疾病在西方的死亡率显著下降50-60%，取得了如此成就，是因为，西方相信科学，预防疾病的理念先行。而中国心脑血管疾病的死亡率不仅没有得到很好的控制，反而一直呈上升趋势，为什么呢？中国人爱信邪，信偏方。得了病不做正规治疗。

控压黄金四法则

法则一：正确测量血压

汪主任：人一天之中的血压本身也是有昼夜起伏的。最典型的是“双峰一谷”白天时血压处于高位，到晚上 8 点左右逐渐下降，在凌晨 2 - 3 点达到低谷，而在起床后又开始急速上升，在上午 8 - 9 点达到一天内的最高峰，称为「晨峰」。而每个人的上述时间点并不一致，少数人甚至完全相反——在睡眠时血压高于白天。因此，只测一次的话，可能刚好没捕捉到这个人血压超标的时刻，就漏诊了高血压。还要警惕情绪低落，抑郁的时候，剧烈运动之后。

多数人使用腕式血压计，但是它不能将血压计与心脏齐平，增大了误差。市面上还有一种手指血压计，有些还提供手机 App 来帮助监测和记录但是，手指的血管很细，张力变化的影响因素太多，测量的结果与上臂血压计偏差很大，而且短时间内多次测量的结果也比较不稳定。手指血压计完全不可靠，没有医学价值。在医院，医生都使用水银血压计来测量血压，但水银血压计单人难以操作，且需要长期训练才能准确测量。所以，在家自测血压首先要购买一个质量可靠的上臂式电子血压计，电子血压计需要每年校准一次，厂商必须要提供校准服务，否则不值得购买。

家庭自测血压一般会比诊室内测量的血压低，主要与医院内的嘈杂环境以及患者见医生的紧张情绪有关。但这并不说明家庭自测血压不准确，这种差值存在是合理的。家庭环境中，患者状态放松，排除了紧张情绪的干扰，更能反映日常生活状态下的血压信息，有助于排除白大衣性高血压，检出隐蔽性高血压。家庭自测血压还可以提高患者参与诊治的主动性和治疗依从性。所以去医院就诊的时候，要带着自己家的电子测压仪器，和自己的记录本给医生看。

法则二：通过运动稳压

汪主任：是的，很多高血压的人，都是因为身体肥胖，还伴有三高。所以很多时候减肥是第一治疗手段，那么要健康减肥，运动肯定是必不可少的。高血压患者通过坚持自己的黄金四法则，血压已经稳定正常了呀，但是呢，为了防治你说的危险存在，我们强调，运动要避开两个高峰：清晨 6 - 9 点，下午 4 - 6 点。运动对于高血压的人来说非常重要，但是高血压的运动又要有所讲究，什么讲究呢？我有一个口诀送给大家：适量运动三五七：一次3公里30分钟；每周运动5次，运动时达到的理想心率是年龄+心率等于170。可以选择运动有很多如步行、跑步、走楼梯、骑自行车、游泳、打太极拳、家务劳动、园艺等。适量运动357。大家记住这个口诀，控压黄金法则的第二条就掌握了。

法则三：控制饮食“致命三白”

盐

这些食物都高盐，你被骗了吗？

汪主任：对于高血压的患者来说，高盐就是致命的，也是高血压饮食的头等大忌。世界上对盐与高血压的关系已研究了100多年，发现高盐摄入可引起血压升高，低盐饮食可使血压降低。为什么呢？原理也很简单，我通俗的讲一下你们就明白了，这个盐中有很多钠，在医学上钠和水是相伴相生的，如果日常生活中摄入的盐分过多，人体内的水分就会被钠离子给锁在体内无法轻易的被排出，人体内水分增加滞留在身体内，轻则会导致水肿的发生，重者就会导致体内水分增多，相应的血容量也会增加，因此便会导致血压升高，增加患高血压的风险。高血压患者服用药物进行治疗的同时一定要控制好食盐的摄入量，平常人一天食盐摄入量为6g，而高血压患者最好是低于此范围，这样对血压的控制才有帮助。咸菜，泡菜，大酱，腐乳这些腌制食品中含盐非常之高，高血压患者最好彻底戒除。

糖

汪主任：高血压患者最好不要吃太甜的食物。 甜品中的果糖会引起血管收缩，使血压增高。任何含糖饮料，包含碳酸饮料、生果饮料、柠檬汁，还有加了有热量的甜味剂的饮料(100%由生果制成的果汁在外)，都对血压有损害。每天多喝一罐含果糖饮料，就会使缩短压添加1.6毫米汞柱，舒张压添加0.8毫米汞柱。

肥肉

汪主任：高血压饮食的第三个大忌就是“高脂”，高脂食物的含脂量肯定比其他食物高，长期积存的多余的脂肪吸附在血管壁和器官，使血管越来越窄，加重心脏压力，血压也就逐渐升高了。

法则四：药不能停

      汪主任：这是很多人的误区，其实擅自停药是不对的，你能说老虎正在睡觉，它没有咬人，你就不用笼子关着它了？在我接诊的患者中，很多人都有“降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了”的观念，这都是错误的，降压药不是成瘾性药物，没有依赖，当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以不用药。除此之外，应该用药治疗。高血压控制达标不等于治愈，作为一种慢性疾病，高血压只能说是控制，而不能说治愈。每一类的降压药又有很多的品种，也可以不同类的降压药复合成一片降压药。我们只有去医院检查、和医生沟通，才能找到最适合自己的治疗方法。

没有症状，无需吃药？

汪主任：这种想法真的很危险！如果凭借感觉就能发现血压高低，那还要血压计干什么呢？血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，慢慢的升高反而不难受了。没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。所以，血压升高，无论有没有感觉都应该用药。一旦发现血压升高，就应该及时控制，不要非等到有「感觉」的时候再控制。

降压药伤肾，副作用很大？

汪主任：错误，这种说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。伤肾的是高血压，而不是降压药。目前临床上有固定剂量的复方降压药物，服用方便，降压效果肯定。

高血压是慢性病，应该用保健品慢慢降压？

汪主任：近些年降压保健品越来越多，比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等，这些保健品都声称有良好的降压作用，但结果并非如此。一些无良企业和机构过度夸大药物的不良反应，鼓吹保健品降压效果可以替代降压药而无不良反应。保健食品、降压枕头、降压项链、降压帽等等的降压效果并未经大型的临床研究验证过，这也是药物与保健品的区别。降压效果并不明确，被明显夸大了。即使有一定降压作用，也很有限，并不能达到治疗目的，更不能替代药物。

来源：荆楚大医生微信公众号

长江云编辑：张伊灵