“没想到啊，我这么大把年纪，摔得那么重，术后第二天竟能站起来来了！”
“可不是，咱们都八九十岁了，手术后居然好得这么快！”
93岁的李奶奶（化名）和84岁的彭爷爷（化名），扶着助行器在走廊上一边走，一边中气十足地聊着天。
谁曾想到，这是武汉亚心总医院骨科团队，为两位“同病相怜”高龄老人成功进行“人工股骨头置换术”后的第二天。
一、两难：耄耋老人与医生的“大考”
前不久，李奶奶在家上卫生间时不慎跌倒，先是左半身重重着地，当即左髋剧痛，随后全身多处疼痛纷至沓来，摊在地上完全动弹不得。儿女们火速拨打120，将其送往武汉亚心总医院，经急诊科初步诊断其为“左侧股骨颈骨折”，随即转入骨科进一步治疗。
无独有偶，彭爷爷在家中做家务，一个不留神，跌倒后右半身摔下去，强烈的疼痛瞬时袭来，老人家登时起不来身。120紧急送往武汉亚心总医院，彭爷爷被诊断为“右侧股骨颈骨折”。
老人入院后，亚总骨科团队高度重视，科主任黄继锋教授、副主任林海涛教授组织团队就患者病情开展讨论。
一边是合并糖尿病、肺炎、心脏病的李奶奶，另一边是同时患有高血压、泌尿感染等疾病的彭爷爷；两位老人在罹患多种基础疾病时骨折，大大增加了治疗的难度：
解决问题的根本势必选择手术，但在这样的前提下，高龄老人将面临九死一生的巨大风险；选择保守治疗，则要面对长期卧床所带来的坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等种种困境。
二、亚总多学科为耄耋老人 打响“手术接力战”
黄继锋主任团队经过对两者审慎评估、完善术前检查后，迅速邀请心血管内外科、重症医学科、麻醉科等兄弟科室进行MDT多学科讨论，从会诊、评估、治疗，及治疗完成后的康复都一一进行了详细规划，找出共性，提炼差异，并征得两位老人的家属同意后，最终制定出分别针对两位老人的2套个性化手术计划：使用小切口人工股骨头置换术、术前用药物调节好老人身体状态、术前术后高度注意围手术期的护理工作。先为一般情况较差的李奶奶进行手术，再为一般情况稍好的彭爷爷开展治疗。
手术当日，为确保术中万无一失，麻醉科团队为李奶奶做了中心静脉穿刺置管和动脉导管置入，用于血压实时监测，完成前期准备后，再精准推送麻药。
黄继锋主任说：“高龄老年患者的麻醉，风险巨大，所以术前要制定慎密麻醉计划。我们采用椎管内麻醉，这样对老人家全身生理影响要小，也能为手术争取较为平稳的基础，对术后恢复更大有裨益。”
麻醉到位后，骨科团队毅然继续“攻坚战”。术中，黄继锋主任在患者右髋部切开一个7厘米小口，仅用10分钟，便顺利取出断裂股骨头，但由于老人家骨质疏松严重，对于接下来放置人工模型到骨髓腔内的操作，更要谨小慎微。所幸，黄继锋主任一钉一锤的落点毫厘不差，在骨髓腔内打造出适合空间，最终人工髋关节置换平稳完成。整个手术用时不到40分钟，出血不到100mL。
随后，骨科团队立刻无缝对接，迅速投入到下一场手术中，以同样娴熟的操作，30分钟左右，彭爷爷的手术也顺利完成。
“放置人工模型到骨髓腔内，是为了代替承重和关节功能。这个手术切口小，髋关节周围肌肉损伤小、手术时间短，利于老年患者安全及康复。当然，手术中每一步操作都要一丝不苟，高龄老人骨头本就骨质疏松严重，稍有不当，就会导致股骨近端骨折，影响假体稳定性。”李磊医生补充解释道。
三、高龄老人髋关节骨折 年龄不再是手术禁忌！
骨科团队强化围手术期管理，在患者康复的过程中，每日查房密切关注术后恢复情况，同时，医护人员还为患者制定个体化康复锻炼计划，术后第二天，两位老人已经能够在医护、家属、护理员的共同协助下借助助行器行走，让家人惊奇、赞叹不已。
黄继锋主任表示，随着年龄增长，人的骨骼会因“老化”而出现各种问题，如骨质疏松、退行性骨性关节炎等，也容易摔跤跌倒从而引发股骨颈骨折（髋关节骨折）。髋关节骨折常被称为“人生最后一次骨折”，因为对于高龄老人而言，但凡经历这种骨折后，往往因惧怕手术，或因各种基础疾病难以承受手术而选择保守治疗，在长期卧床期间，患者日常生活无法自理，感染、并发症会相继增多，一年内死亡率可超30%。
可见，老年人股骨颈骨折的治疗已经不单纯是医疗问题，也是社会问题，让每一位高龄患者及时得到救治，是医疗工作者的目标。
随着医疗技术的更新迭代，老人能够耐受的微创手术已逐步取代保守治疗，手术风险也已大大降低，年龄也不再是手术的禁忌。即使是非常严重的髋关节损伤，也能通过手术，帮助患者解决病痛，提高生活质量。
通讯员 郭姗姗、李昱晨
记者 刘雅婷
编辑 叶静
责编 刘雅婷 夏天
编审 王俊
