10日下午，2016年十堰市医改工作推进会召开。记者从会上获悉，今年十堰市5个县市10家县级公立医院综合改革已实现全覆盖。同时，根据近日出台的《十堰市推进分级诊疗制度建设实施方案》要求，十堰将逐步实现常见病在基层医疗机构诊疗的分级诊疗目标。

力争明年基本形成分级诊疗制度

今年10月11日，按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的总体要求，十堰市5个县市10家县级公立医院综合改革已实现全覆盖。市政府办下发了《十堰市推进分级诊疗制度建设实施方案》，明确提出了分级诊疗的相关目标。

根据文件要求，今年十堰已全面启动分级诊疗制度建设。“今年，郧西县、丹江口市、郧阳区等县市区已全面展开。”市卫计委相关负责人表示，到今年年底，基层医疗卫生机构建设达标率将超过92%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例将超过68%；县域内就诊率达到88%左右；由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上。

2017年，医疗服务体系分工协作机制将基本形成，以医疗、医保、价格为手段的综合保障机制基本形成，基层首诊普遍开展，大医院人满为患的现象将有所缓解，合理有序的就医格局将基本形成，力争基本形成分级诊疗制度。

具体目标为，基层医疗卫生机构建设达标率超过95%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例超过70%；30万以上人口的县至少拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县；每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生，城市全科医生签约服务覆盖率超过30%；居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例超过70%；由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上。

到2020年，十堰分级诊疗服务能力将全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，分级诊疗有序开展。

各级医疗机构将各司其责

分级诊疗如何有力推进？在2016年全市医改工作推进会上，市卫计委相关负责人表示，将落实各级医疗机构功能定位。

其中，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。

城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。

基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

根据基层医疗机构首诊制原则，一般性的常见病、多发病鼓励就近、就便的基层医疗机构诊疗，除疑难、急危重症及复杂疾病外，一般首诊不到城市三级医院。逐步实现能在基层医疗卫生机构治疗的不到县（市）级医院治疗，能在门诊治疗的不收治入院，能在区域内解决的不出区域的目标。

市级（三级）医院与县级（二级）医院建立双向转诊制度，对通过县市区医院转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。同时，为基层医疗机构提供技术支持、人才培养。

三级医院逐步推行日间手术，优化诊疗服务流程，提高医疗服务效率，在保障医疗质量与安全的前提下，为患者提供高效的日间手术服务，将术后稳定康复患者转往二级医院和基层医疗卫生机构，建立术后患者随访制度，指导下级医疗机构做好患者术后康复，并为基层医疗卫生机构开通日间手术绿色通道。

提升基层医疗机构服务能力

如何改变基层医疗机构条件差的现状？根据文件要求，十堰将按照“填平补齐”的原则，重点加强县级医院妇产科、儿科、急诊科、麻醉科、病理科等急需薄弱学科建设。各地、各有关部门要在财政补助、项目安排、薪酬发放等方面向基层急需的薄弱学科倾斜，快速有效提升县级医院服务能力。

同时，将加强优质医疗资源有效协作和集约化利用，根据服务人口、专业特色，优先依托县级公立医院，整合建立区域内的检查检验、病理诊断、医学影像、心电、消毒供应等中心，有条件的地方可探索单独设立，降低医疗成本。推动乡镇卫生院检验、影像、心电、病理等信息与区域检验、影像等中心互联互通，实现技术资源共享。加强医疗质量控制，推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。县级公立医院改革补偿经费优先用于区域中心建设。

另外，还将强化医疗质量管理，发挥各级医疗质量控制中心、医院质量管理部门在控制医疗质量、保障医疗安全中的基础作用，制定各级各类医疗质量控制中心专业规范和考核标准，加强基层医疗机构服务质量管理和专业技术指导。落实医疗质量安全分析评议会制度、处方点评制度和医疗机构、医务人员不良执业积分制度，加强质量检查和考核，促进合理诊疗。

建立以市、县中医院为龙头，综合医院中医科、乡镇卫生院（社区卫生服务机构）中医科为主体，其他医疗机构中医药技术为补充的中医药服务网络，优化中医药卫生资源配置，鼓励基层使用中医适宜技术。加强县级中医院重点中医专科（专病）建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。乡镇卫生院（社区卫生服务机构）设置中医科，配备中医诊疗设备，熟练运用中医适宜技术，开展中医药诊疗，提供中药饮片服务。

推进医生签约服务

如何创新医改体制建设？根据文件要求，十堰将以乡村医生和社区医生为主体，采取签约服务模式，为辖区内居民提供常见病、多发病诊疗和双向转诊、基本公共卫生以及健康管理等服务。

按照知情、自愿、自费的原则，提供服务的签约团队可根据服务群体需求，提供差异化的签约服务，并收取一定的费用。明确签约服务内涵和标准，规范签约服务收费，完善签约服务激励约束机制。

签约服务费用由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。

进一步深化县级

公立医院改革

记者同时从市卫计委获悉，今年竹山、竹溪、房县、郧西、丹江口5个县市10家县级公立医院（县人民医院和县中医院）综合改革已实现全覆盖。10家县级公立医院全部取消药品加成，实现零差率销售，调整了医疗服务价格，逐步建立科学的补偿机制。

同时，将进一步深化县级公立医院综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保证可持续的县级公立医院运行新机制。县级（二级）医院作为农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，负责为县域城乡居民提供基本医疗服务，开展常见病、多发病诊疗和急危重症抢救与疑难病转诊。在县域，重点推进以县级医院为龙头，县乡一体化管理的医疗联合体。

提高实际补偿比例

据市卫计委相关负责人介绍，目前全市已初步建立起了“基本医保、大病保障、大病保险、大病救助、疾病应急救助、商业健康保险”等六道接序保障的医疗保障安全网。2016年全市参合农民数为223.3万人，参合率达到98.84%。全市城镇医疗保险参保人数为100.4万人，完成年度目标的99.94%。全市共有270.03万人次的参合农民从新农合制度中受益。全市职工医保、居民医保政策范围内住院报销比例分别为80%、70%。

根据分级诊疗相关措施要求，十堰将进一步加强职工医保、城乡居民基本医保、大病保险、疾病应急救助、民政医疗救助和商业保险等多种保障制度的有效衔接，落实门诊慢特病、重大疾病保障、大病保险与民政医疗救助政策。切实减轻群众医药费用负担，提高实际补偿比例。实现基本医保与城乡居民大病保险信息对接，在定点医疗机构结算窗口实现基本医保、城乡居民大病保险、民政医疗救助“一站式”即时结报服务。

同时，推进医保支付方式改革。在总额预付的基础上，加快推进按病种、按人头付费等复合型付费方式。坚持“结余留用，超支不补”的原则，按照“总额包干+适度奖惩”的办法，引导参保患者就诊到基层，促进病人合理流动。除危急重症患者外，凡符合分级诊疗病种诊断的医保患者，原则上只能在参保地或省内参保地以外所有相应级别的定点医疗机构就诊，不得越级诊疗。

另外，将对医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、住院率、转诊率、床位使用率等重点指标，进行监控和全程红线预警管理。

加大基层医师培养

根据文件要求，市县乡将建立固定、有序、紧密的医师多点执业医疗服务体系和一对一的帮扶关系，并加强多点执业医师的日常管理，建立双考核双挂钩（考核结果与职称评审、岗位等级认定挂钩）的评价机制，对多点执业医师从学科建设、培训带教、科研、新技术的运用、服务能力提升等方面进行考核管理，确保医师多点执业制度落到实处。

同时，加大基层医师培养力度，大力开展基层卫生人才定向培养和业务培训，严格执行住院医师规范化培训制度，新进入医疗机构拟从事临床工作的高等院校临床医学、口腔医学、中医学和中西医结合专业本科及以上毕业生，须在规范化培训后上岗。加大全科医师培养培训力度，实现城乡每万名居民拥有2-3名合格的全科医生。

 

(责任编辑 胡汉敏)