随着多个省份二孩政策落地，未来两三年内，一些医院将迎来高龄孕产妇生育小高峰。加之产科本身就是医疗卫生系统公认的风险最大的科室之一，产科人才流失严重，因此一些基层妇幼保健系统将会面临二孩时代的巨大挑战。对此，医护专家普遍认为，当前应尽快强化孕产妇急救转诊网络建设，提升基层妇幼保健机构医疗服务能力并加大对产科人才的培养。

高龄孕产妇大增

“多了一个孩子，家里比以往更热闹了。”甘肃省陇南市成县的张蕾今年终于圆了二孩梦，她和爱人因为小生命的到来有喜也有忧。“家里只有一个70多岁的老人，年龄大了，带孩子心有余而力不足，我和爱人都要上班，只能请人帮忙带。”

在北京工作的张燕今年33岁，已有一个3岁的女儿。今年9月，她又“收获”一个宝贝——刚刚降生的小女儿。“多个孩子是个伴儿。我感觉我们要的算有点晚了，不过在北京，比我们要得还晚，甚至快40岁才要二孩的也大有人在。”

接受记者采访的已孕或已生育二孩的父母普遍表示，生育二孩给他们的家庭增添了更多欢乐和幸福感，他们在照顾孩子时更有经验和信心。不过，他们也坦言，照顾两个孩子比较累，需要有父母或亲戚的帮忙，同时，二孩对家庭收入和居住环境也有更高要求。

即便是这样，想要生育二孩的家庭依然不少。截至5月30日，重庆市今年共有7.55万对夫妻进行二孩生育登记，比一孩生育登记数量多1.02万对。这也是自二孩政策实施以来，重庆市二孩生育登记数量首次超过一孩，政策效果初步显现。

1月，国新办就实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的有关情况举行发布会。会上发布的数据显示，我国80%以上的群众希望生育两个孩子，全面两孩政策已经基本实现了群众生育意愿和国家生育政策的统一，目前符合全面两孩政策的夫妇达到9000万对左右，60%是在35岁以上，50%是在40岁以上。

据甘肃省妇幼保健院副院长杨兰介绍，随着全面两孩政策的实施，一方面出生人口数量增加，另一方面高龄孕产妇比例显著增高。

记者走访甘肃省妇幼保健院时注意到，在排队等候检查的10名孕妇当中有2名是准备要二胎的，年龄分别为34岁和41岁。“我老大15岁了，上高一，我还想要一个，一个孩子太孤单了。”来自甘肃省临夏市的一名41岁高龄孕妇告诉记者。

兰大二院超声科主任医师车岩告诉记者，在临床实践中，目前“70后”“80后”女性怀孕准备生二胎比例明显增加。仅她所在的30多人科室里，就有5名同事怀孕准备生二胎，其中就不乏高龄孕产妇。

背后的多重挑战

杨兰介绍，怀二胎的孕妇年龄常常在35岁以上，根据相关研究，高龄产妇出生缺陷发生的风险高4至8倍。

兰大二院副院长张有成等医疗界人士表示，“不管一胎还是二胎，一旦女性年龄超过30岁，其生产过程伴随的风险就开始增大。高龄孕产妇年龄越大，发生孕产期合并症、并发症以及出生缺陷的风险越大。”

医护界专家认为，高龄孕产妇的增多，不仅造成生产过程风险加大，而且也对本就紧张的妇幼保健资源提出新的挑战。以甘肃省为例，一方面，基于甘肃地理结构特征，在这里危重孕产妇转诊往往比较困难，全省孕产妇急救网络还未建立健全；另一方面，目前医疗机构的妇幼服务能力明显不足，床位、医护人员都比较短缺。

在年初的甘肃省两会上，杨兰和另外两名政协委员提交了一份关于应对二孩政策的提案。提案指出，随着国家二孩政策的放开，甘肃省整个产科医务人员不足和急救能力不强的现状更显突出，目前全省妇幼健康服务系统不论是硬件还是软件均显不足。

杨兰说，由于部分临床医学毕业生不愿到产科儿科就业，加之综合医院对妇产科重视程度不足等多方面原因，在甘肃妇幼保健服务体系中，登记在案的助产师仅141名，妇幼保健机构拥有正、副高级别职称的人员也仅451人。在医疗系统内，产科是公认的高风险科室，容易产生医疗纠纷。近年来，一些地方已经出现产科医生因不堪压力辞职，或转向劳动强度小、风险小的科室。杨兰对此深有感触，“现在产科医生护士都是超负荷运转。”

此外，目前甘肃省妇幼健康服务系统硬件严重不足，99所妇幼保健机构中只有90家有编制床位，占比为91%；67家开展住院服务的机构实际开设床位3387张。

完善配套措施

专家建议当前宜从强化急救网络建设、加大产科人才培养以及加大“优生优育”宣传力度等方面入手解决高龄孕产妇生育问题。

杨兰建议，相关政府部门宜出台措施，强化急救网络建设，特别是加强产妇急救网络建设，省、市及县区医疗保健管理部门要制定孕产妇急救管理制度及实施方案。同时，强化高危孕产妇管理、转诊等制度的落实，公布急救电话，保证孕产妇急救绿色通道畅通，促进有限资源的合理利用，让更多孕产妇受益，保障母婴安全。

杨兰说，“一旦出现危重产妇，至少在县域、市域范围内能让急救专家集结到位，展开救援。”同时，应优化配置必要的医疗设备及药品，提高急救定点医疗保健机构的产科服务质量。

专家认为，相关政府部门应设立专项资金保障专业妇幼保健人员赴基层培训医护人员，提高其专业技能，尤其提升对妊娠合并症及高危孕产妇的诊治水平以及急救技能。同时，今后应定向培养妇幼卫生专业本科生，以解决基层产科人才缺乏问题。

受访专家还建议，进一步发挥妇儿工委成员单位的职能，采取全社会参与的方式普及生殖健康知识，加大对生育二孩前期准备工作的教育和宣传力度，对符合生育二孩的家庭尤其是高龄备孕妇女进行宣传教育和培训，提倡优生优育。

来源：半月谈  记者：张文静 程楠

（责任编辑 刘浪）