武汉市的一位婆婆咳嗽三个月，多家医院都认为是肺炎，可抗细菌、抗真菌治疗都无效。直到近日来到武汉市肺科医院，医生才从细微中窥见真凶面目——肺黏液腺肺癌。通过靶向治疗，昨天，刘婆婆的病情开始好转。医生杨澄清说，这个肺癌真能装，表面看特别像肺炎，不少患者掉以轻心，连部分医生也被迷惑了。

市肺科医院呼吸二病区副主任医师杨澄清说，刘婆婆来院时，右下肺有大片实变影伴磨玻璃影。也就是说，这一区域，肺泡里装的已经不是进行血氧交换的气体，而是一些渗出液。另外，还可以看到支气管气象和高密度的血管显影，呈现树杈样的分叉。肺上其余部位散见小斑片和磨玻璃影。

刘婆婆说，此前，多家医院的专家给刘婆婆下的结论是双肺感染。杨澄清说，这一结论从表面看确实没有问题。可婆婆在多家医院先后使用抗菌、抗炎药物无效，又没有发烧症状，相关检查也显示，炎症指标不高。

不是普通细菌感染，那又是什么呢？此前，刘婆婆曾进行过二代基因测序，从肺泡灌洗液中检出隐球菌和念珠菌。

那双肺感染的症状，是否是这两类真菌所致吗？

仔细分辨其影像学表现，杨澄清发现，刘婆婆的胸部CT影响形态，并不符合典型的隐球菌或念珠菌感染所表现的样子。再进一步通过抗原检查发现，患者血隐球菌荚膜抗原也是阴性，基本可以排除是隐球菌感染了。如此看来，而此前的检查发现隐球菌和念珠菌，可能是采样中，受到上呼吸道定制生物污染有关。这些病菌，迷惑了不少医生，让他们在刘婆婆的诊断上出现了偏差。

排除了普通细菌感染和真菌感染，杨澄清联想到了一种“长相”酷似肺炎，常常迷惑医生的肺黏液腺肺癌。想到这种肺癌后，再去观察CT影像，答案便更加确信无疑了。因为，这种肺癌在影像学上除了伪装出来的肺炎表现外，也有其特点，比如影像学多表现为孤立性或多发斑片状或大片状实变影，常伴有支气管充气征，随着病情进展支气管受累时走行僵硬呈枯树枝征，部分可见囊腔影或假空洞；增强可见血管造影征，沿支气管及肺泡播散可形成腺泡样结节及磨玻璃影。

最终，通过CT引导下经皮右下肺穿刺活检，证实了杨澄清的推测，刘婆婆被确诊为肺黏液腺癌。通过靶向治疗，昨天，刘婆婆的病情开始好转。

记者了解到，肺黏液肺癌对医生来说，有一定的迷惑性，诊断相对难度要大一些，最终的确诊需要依靠病理，比如痰脱落细胞检查、肺穿刺或者支气管镜检查。

杨澄清提示：面对肺上炎症，如果医生经过抗菌、抗炎或抗结核等各种手段，仍无济于事，需要特别警惕肺黏液性肺癌、肺炎型肺癌的可能性，并进行相关检查。

来源：逐浪新闻（楚天交通广播）

融媒体记者：严冰  王冉

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