58岁的张爹爹2个月前突发“尿血”，被查出巨大肿瘤致右肾体积扩增一倍，更为凶险的是右肾一个长达6厘米的静脉癌栓，深深“插入”人体最粗的主干血管中，不及时处理可能会“长驱直入”进入心脏导致死亡。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）泌尿外科、麻醉科、心血管外科、肝胆外科、放射介入科、重症医学科等通力合作，巧实妙手力克肾癌合并静脉癌栓。11月21日，患者康复出院重获重生。

癌栓“插入”主干血管后威胁心脏

2个月前，来自湖北黄冈张爹爹突发间断血尿，连续3天的“尿血”让他慌了神。到当地医院就诊，被查出右侧肾脏长有巨大肿瘤，本来拳头大小的右肾体积括增了1倍，肾肿瘤将右肾“吞掉”融合成了一团。病情复杂被当地医院告知手术风险太大，建议去武汉就医。

张爹爹慕名到武汉大学人民医院泌尿外科寻求帮助，该院泌尿外III科负责人余伟民教授接诊后，经过系列检查发现：患者右侧肾脏明显“增大”，形态不规则，且肾脏边界模糊，肾盂肾盏已受压变形。并且右肾有一个长达6厘米的“利箭”位置极其“刁钻”：原来是肾肿瘤累及肾门，包绕了右肾动静脉，长进了肾静脉并一直延伸到人体最粗的主干血管腔静脉里，形成了一个长达6cm的癌栓。

该院副院长、泌尿外科主任程帆教授介绍，肾癌是泌尿系统常见肿瘤之一，约占成人恶性肿瘤的2%-3%，高发年龄为50-70岁。而静脉癌栓是侵犯血管内的肿瘤组织，约10%的肾癌患者可伴随有肾静脉癌栓或下腔静脉癌栓。程帆教授表示，肾静脉癌栓极其凶险，若未妥善处理会直接长到心脏里，将严重影响患者预后及远期生存。由于患者肾脏肿瘤巨大，肾脏血管网密集，且被肿瘤包裹粘连严重，手术风险极大。

MDT团队两步走拔除“利箭”

因患者反复血尿，最严重时尿里全是血凝块，血红蛋白也在进行性下降，难以完成充分术前准备。面对如此高难度、高风险手术，泌尿外科联合麻醉科、心血管外科、肝胆外科、放射介入科等多个学科组建MDT专家团队，反复讨论后精准制定治疗方案“两步走”：首先以“靶向+免疫”的术前新辅助治疗控制尿血，缩小肿瘤和癌栓，再实施手术切除肾肿瘤及“拔除利箭”。

经过一个多月的术前新辅助治疗后，患者血尿病情得到有效控制。在观察肾肿瘤变化情况后，专家团队决定抓住这一“窗口期”实施手术治疗。专家预设中的“根治性肾切除+肾周围粘连分解+腔静脉取栓＋血管成形”手术方案困难重重：肾癌伴静脉癌的手术方式及手术细节，因静脉癌栓的程度不同而异，术中需要充分游离血管；为防癌栓脱落造成肺栓塞危及生命，术中需要避免挤压腔静脉，尽量少触碰肾脏及肿瘤；血管结扎时避免截断癌栓造成癌栓脱落从而引起并发症；血管缝合时要防止气栓形成，此外术中还要保证静脉回流通畅并保护肾功能。

巧施妙手解除病痛

11月9日，经过充足的术前准备，在麻醉科刘志刚教授团队保驾护航下， 手术如期开展。程帆教授和余伟民教授团队主刀，心血管外科、肝胆外科、重症医学科等专家团队辅助。

术中发现，由于肾门部位肿瘤组织的包裹，导致肾动脉暴露困难。在无法完全阻断肾动脉的情况下，肝胆外科专家上阵协助暴露肝后腔静脉，“边切除边阻断”完整切除了巨大的肾肿瘤和癌栓，并对癌栓侵犯的腔静脉壁进行修补成型。耗时2小时，顺利完成这一复杂而又凶险的手术。

术后3天经过医护团队的精心照料，张爹爹即可下床活动，肾功能恢复良好，血尿也完全消失，贫血症状也明显改善。

癌栓是癌细胞在生长、转移过程中，侵袭血管和淋巴系统，导致血管功能障碍、异常凝血、血栓形成的一系列病理生理改变的并发症。静脉系统受累形成癌栓，是局部进展期肾癌的特征之一。程帆教授提醒，受到过去医疗水平限制，常认为肾癌伴有癌栓形成已达到病情晚期，手术机会渺茫，死亡率较高。近年来随着医疗技术手段的迭代更新，多学科协助合作的理念加强，手术治疗极大改善了这一类患者的生存状况。

来源：宁亚飞    协和医院 张玮

湖北广电大健康发展中心图文编辑：袁佳