2月10日，仅在大腿开一个2厘米的小孔、就成功更换心脏主动脉瓣的张大爷，来到武汉大学人民医院心内II科（冠心病专科）杨波教授处复诊，结果显示曾经是急性左心衰的他，心脏功能已基本恢复正常。

2个月前，家住湖北鄂州的张大爷出现阵发性呼吸困难，活动耐受力明显下降，一向硬朗的他并没有放在心上。数日后，他突发呼吸窘迫、大汗不止，陷入昏迷状态，被家人紧急送往当地医院急救。在重症监护室捡回一条命后，慌了神的张大爷慕名到武汉大学人民医院（湖北省人民医院）心内科就诊，被诊断为“急性左心衰、主动脉瓣重度关闭不全、心功能III级”。

按照常规，主动脉瓣重度关闭不全患者需要接受主动脉瓣更换。听闻武汉大学人民医院心血管内科可以开展微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）换瓣，不用手术“挨一刀”后，张大爷决定尝新。

经详细检查后，医生发现张大爷虽具备微创经导管主动脉瓣置换的适应症，但他的左室流出道极短，仅3.5mm，只能依靠瓣环和瓣环下2-3mm的流出道进行锚定，瓣膜释放时的容错率低，一旦瓣膜下滑、释放位置出现误差会严重影响到二尖瓣功能，这给医生带来了不小的挑战。

医院心内科江洪主任组织超声科、麻醉科、放射科、心外科组成MDT救治团队进行反复讨论研究，确定手术方案：采用第二代可回收瓣膜实施瓣膜置换手术。不同于第一代瓣膜释放即不可逆的特性，第二代瓣膜的可回收功能给了术者“试错”的机会，瓣膜释放时一旦出现误差，术者还可反复修正，直至完美定位。

术前，夏豪教授为患者及家属详细解释手术步骤并给予心理辅导支持。做了充足预案后，心内II科杨波主任和曾彬教授联合心内科江洪主任及心内Ⅴ科陈静主任团队，以张大爷大腿处作为导管入路，将人工心脏瓣膜输送至心脏主动脉瓣。

术中，为求精确定位，医疗团队先将瓣膜释放至75%，通过食道超声和造影判断瓣膜位置和有无瓣周漏情况后，经两次尝试将瓣膜精准释放至标定位置，成功完成心脏瓣膜植入。

术后超声等影像评估显示，张大爷置换瓣及瓣膜支架位置良好，无反流和瓣周漏，左心大小及心功能较术前明显改善，心功能等各项指标恢复良好。术后在曾彬教授和刘小熊博士的精心治疗下，张大爷很快就能下床活动，在家度过一个欢乐的春节，再也没有发生呼吸困难等症状。

杨波教授介绍，重度主动脉瓣关闭不全或狭窄的患者，均可通过微创经导管主动脉瓣置换术（TAVR）更换心脏瓣膜。相较于传统开胸换瓣膜手术，该术式具有创伤小、不需要建立体外循环、术后恢复快等优势，适合不耐受外科手术及不愿行外科开胸治疗的心脏瓣膜病患者。

据悉，武汉大学人民医院心血管内科系国家级重点学科、国家临床重点专科，入选国家疑难心血管病提升工程。近年来，在江洪主任带领下，积极开展各类国际领先的高危复杂心脏介入手术，以微创方式拯救大批复杂心脏病患者。

来源：杨岑 刘小熊

湖北广电大健康发展中心图文编辑：袁佳