8月2日，刘先生遭高压电击伤，命悬一线。同济医院创伤外科、口腔医学中心颌面外科、麻醉科、护理部多学科合作，精心救治两个月，刘先生死里逃生。目前恢复顺利马上就可以出院了。

5月26日，57岁的电工刘先生（化名）在进行作业时，意外受到万伏高压电击，右手肢端和头皮受伤变焦黑，被工友送到当地医院抢救，因伤情过重，又立即转院到华中科技大学同济医学院附属同济医院。

入院时，刘先生全身多处灼伤剧烈疼痛，头部及右上肢为甚，头部及胸部CT显示顶骨骨折，右顶叶出血，颅板积气，蛛网膜下腔出血，右侧胸腔积液，病情十分严重。

同济医院创伤外科副主任医师高伟介绍说，刘先生遭高压电击伤后，皮肤表面看似损伤小，但实际上皮肤深部组织损伤严重，治疗期间他持续发热，右肢末端坏死、头皮大面积坏死、大量坏死液流出。期间，创伤外科团队对刘先生暴露的伤口进行了5次清创、引流，2次截肢手术。不幸中的万幸，刘先生保住了性命。但由于电击伤，刘先生头皮坏死缺损面积巨大，修复头部皮肤缺损“迫在眉睫”。

同济医院口腔医学中心医疗主任陶学金教授说，高压电伤致使刘先生的头皮大面积电烧伤严重，缺损面积达27×19厘米，比两个成人手掌的面积还要大很多，电灼伤直接伤到头骨，部分颅骨坏死。而长期头骨暴露增加再感染的风险，虽有负压封闭引流技术（VSD）暂时的保护，但绝不是长远之计。如果不及时处理部分坏死且暴露的颅骨，患者生命堪忧。

近年来，同济医院口腔医学中心做了人体很多部位的皮瓣修复手术，“从头到脚的都做过。”在看到刘先生的病情后，陶学金教授自信表示：“这样有难度的巨大缺损修复。我们有办法处理好。”

陶学金教授介绍，按传统修复方法，有两种方法可以治疗此类头皮缺损：一是游离植皮，取肚子上的皮肤移植到颅骨上。这种游离植皮，需要裸露的颅骨表层健康，但刘先生的颅骨焦黑，游离植皮基本无法成活。二是于头皮下植入头皮扩张器，等把头皮扩张后，再转到骨头裸露区域。但对于头部皮肤面积缺损巨大的刘先生来说，可供扩张的头皮少。即使植入成功，扩张器也无法固位，所以此法也不可行。再者，如种庄稼需要土地一样，皮肤移植成功需要有肉芽做基层，高压灼伤直接伤到最底层的颅骨，肉芽组织无法再生，所以即使皮肤扩张手术成功，移植后的皮肤也很难存活。并且如此大面积的自体皮肤移植需要提前埋置扩张器，多次“扩张”，没有两三个月的时间也是不可能的，对于刘先生来说，等待手术时间间隔太长。

经过仔细的研究、反复的讨论，口腔颌面外科陶学金教授团队最后决定采用双侧大腿外侧的游离皮瓣一次性修复头皮缺损，减少多次手术的风险。

7月12日，一切准备就绪，手术正式开始。在陶学金教授的安排下，首先，胡传宇、黄春明医生同时在刘先生左右大腿上制备从根部到腹股沟区域的9×25厘米皮瓣。因这次意外的受伤，刘先生长期卧床体重减轻，腿部肌肉萎缩、皮肤松驰，皮瓣取出后可直接缝合。第二步，将移植后的皮瓣分别跟颈部的颌外动静脉、甲状腺上动静脉在显微镜下进行血管的显微吻合。第三步，按照讨论的手术方案，进一步清创，并剔除皮瓣上的部分脂肪，避免移植的皮肤过分“臃肿”，同时减少脂肪组织失活后液化，从而降低感染风险。最后，将两块皮瓣跟头部正常创面进行缝合修整，最大程度的恢复了患者头部的外形及功能。再通过针刺实验，观察血运情况，确保皮瓣成活。  

陶学金教授介绍，如此大面积的皮瓣移植，仅是通过外部缝合固定皮瓣是不够的，皮瓣中间部分和底部如何与颅骨完美的嵌合也是前所未有的难题。创伤外科副主任医师高伟创新性的提出，通过在头骨上打多个小孔，让皮瓣组织“长”入颅骨小孔里，内外肉芽生长如同“铆钉”一样，可以让皮瓣“固定”。近8个小时手术，医生大部分时间保持着同一个姿势，在显微镜下屏气凝神、耐心细致地操作，如绣花一般将5根脆弱的血管一点点缝合好，手术顺利完成。

目前刘先生康复顺利，马上就可以出院了。

陶学金教授说，刘先生生命危急的救治正是同济医院学科综合能力的重要体现，多学科合作，互补短板、发挥所长，才取得了“1+1>2”的效果。

【口腔医学中心颌面外科团队】

口腔医学中心颌面外科的医生不是一般人印象中主要治疗牙齿的“牙科医生”，他们基本上不与牙齿打交道。主要治疗头颈肿瘤（比如舌癌、牙龈癌、颊癌等等），颌面部创伤，面部整形等。同济医院口腔颌面外科皮瓣移植修复重建团队由现在的国际牙医师学院院士，口腔中心医疗主任陶学金教授创立于1997年。至今，在院领导的大力支持下，通过人才引进、培养，口腔颌面外科已组建了强大的显微外科修复团队，成员16人，可同一天开展5-6台游离皮瓣移植手术，血管吻合成功率高达99%以上，技术力量已经跻身于国际国内顶流团队。同济医院积极开展多学科协作诊疗模式，提升综合救治水平，口腔颌面外科团队积极参与，帮助其他科室，成功完成不同部位的巨大组织缺损修复。取得良好的临床效果和患者满意度。

【创伤外科团队】

多年来，同济医院创伤外科本着临床实践与基础研究相结合的原则，开展了严重创伤、多发伤、严重的骨盆骨折、创伤并发严重感染、MODS、营养紊乱等临床疑难问题，重点开展了多发伤的专科系统化救治，创伤危重症的综合治疗，创伤MODS病人免疫调理治疗、营养支持与“早期干预”治疗等，挽救了大量严重创伤患者的生命，极大提高了救治质量和病人的生存质量，且率先在省内建立了覆盖全省数十家大、中型医院的湖北省创伤数据库。

通讯员：田娟  

摄影：齐剑东

湖北广电大健康发展中心图文编辑：杜若希