『所谓行大医者，以解决众生疾苦为大，然而只有具备精诚者，可承“大医”之名』 。

武汉协和医院联合湖北广播电视台共同打造特别医学公开课《大医说》。首批邀请五位来自不同领域的，有担当、有贡献的医学家倾情演讲，分享医学故事，弘扬科学精神、普及医疗知识，一起走近第二位医者——兰晓莉。

兰晓莉

华中科技大学同济医学院附属协和医院

核医学科主任

父与女，两代人的医学情缘

我叫兰晓莉，武汉协和医院核医学科的一名医生。我的父亲也是一名核医学科医生，小时候我时常见到他在一台非常不起眼的小小扫描仪面前捣鼓，而且对着打印出来的、并不清晰的黑白照片，就可以诊断疾病，耳濡目染的我对于当时简陋的机器萌生了很多的好奇。

在父母的影响下，大学我如愿进入医学院。第一次接触核医学的课程，大学老师向我们介绍了当时刚刚被研发出来的PET的神奇之处。我觉得它是世界上最厉害的诊断疾病、治疗疾病的利器，在读研究生的时候，我毫不犹豫选择了在当时鲜为人知的核医学，作为今后的临床和科研方向。

“PET-CT是医学影像诊断技术发展史上一个划时代的里程碑。”

从历史上看，核医学纯粹是一个年轻的小伙子，1957年核医学才作为一门独立学科被美国医学会确认。而我们国家的核医学就更年轻了，我国第一次核医学学科代表大会召开是1980年左右的事儿，核医学成为影像届追捧的学科还是2000年以后我们用上PET-CT开始的。而这一台世界上最先进的影像设备PET-CT也成为了我人生的转折点。

“核医学到底有多硬核？现代医学影像之冠、肿瘤诊断的福尔摩斯！”

那究竟什么是PET呢？最常见的PET，就是利用一种叫18F-FDG的分子探针，它是葡萄糖的类似物，也就是细胞生长代谢所需要的“粮食”，当被注射进人体后，肿瘤细胞由于生长迅速、代谢旺盛，可以更多地摄取这种分子探针，因而也能被更容易地识别出来。

这些年PET在临床上的应用已经相当广泛了，很多人给它赋予了很多名头：“现代医学影像之冠”、“肿瘤诊断的福尔摩斯”，它的探测精度甚至从最开始的6mm缩小至了2mm。那这位“福尔摩斯”在肿瘤诊疗中的实力到底有多强呢？

精准探测：寻找未知的原发灶

我们遇到过这样的一位病人，体检结果显示肿瘤标志物某一指标升高，隔段时间复查还是高。无奈之下病人去做了CT和核磁共振，竟没有发现异常。家人安慰他“你身体又没任何症状，说不定是体检误诊了呢？”

真是体检误诊了吗？寝食难安的他最后决定，用PET-CT来做全身扫描。当病人做完PET-CT，我们发现他的肝脏有一个2mm的浓聚点。为了进一步看清，我们又给他加做了一个肝脏的PET核磁共振，这个浓聚点显示得更为清楚了，而且核磁共振上病灶也有信号的改变，综合分析，考虑是个肝脏的恶性肿瘤，也就是肝癌。当得知这一结果后，病人当下决定，立马手术！

由于这位病人病灶很小、其它地方也没有转移，属于早期，手术后，患者不需要进行放疗和化疗，患者的愈后非常好。

定性分期：指导治疗方案的制定

普通检查只能给出是不是长了肿瘤，肿瘤有多大等结果，至于肿瘤是良性还是恶性，进行到第几期了，有没有转移，不知道，但这些，PET-CT都可以给出答案。

比如一位肺部肿瘤的患者，如果远处发生了转移，那么这样的患者就不适合进行手术治疗了，因为手术并不能延长患者的生存时间。那么如何判断患者有无转移呢？PET-CT就是一站式检查，从头到脚全面显像探查，那么转移灶就可以轻而易举的看到，这为临床医师的治疗决策提供了精准的信息。

核医学，未来可期

是不是所有的肿瘤都爱吃葡萄糖的类似物FDG呢？其实不然，有些肿瘤有些“偏食”，它不爱吃FDG，那么怎么才能识别这些“偏食”的肿瘤呢？当然要做出这些肿瘤喜欢的“食物”，就是特殊的分子探针。从2014年起，武汉协和核医学团队先后研发了10余种PET探针用于各种疾病的显像，其中有专门针对胃肠道肿瘤、前列腺癌、脑胶质瘤、神经内分泌肿瘤等等恶性疾病的。这些新型的显像剂为更准确地探测各种肿瘤起到重要的作用。

有一个病人，多年来一直全身酸痛、四肢乏力，在医院检查发现骨骼变形还有多发的骨折。为了寻找原因，患者四处求医，做了很多检查仅提示可能是由于代谢异常的原因。与之相关的各种内分泌腺体、各个脏器也一一做了排除，并没有找到可疑的犯罪病灶。病人痛苦不堪，最后临床医生建议患者求助于PET-CT，看看PET能否发现蛛丝马迹。根据患者的病情，最后为患者选择了针对神经内分泌肿瘤的显像剂。

不负所托，在患者的一侧大脚趾上发现了一个可疑病灶，脚趾头上长肿瘤！就是这个“罪魁祸首”！将这个病灶切除后，患者的血钙、磷第二天就恢复了正常，达到了立竿见影的效果！

穷尽一生 做肿瘤的“追光者”

转眼间，我与PET打交道快20年了，PET的影像诊断是具有挑战性的！我常常因为对一例疑难病例的准确诊断而欣喜，也会因为在诊断中的举棋不定而熬红双眼！我非常痴迷和享受在影像中找寻蛛丝马迹，在诊断中抽丝剥茧的过程，我想给您提供最精准的诊断应该是我永远的追求。

都说PET是“现代医学影像之冠”，哪里有肿瘤，哪里就能“发光”。所以我愿意去做一个“追光者”，在探寻它的路途上穷尽一生，永不止步。但同时，我又不希望这束光照进您的身体，我希望它像此时舞台上的灯光一样，永远变暗。

《大医说》系列公开课

将在长江云健康频道网络首播

学习强国、今日头条、长江康养号视频号

等多平台联动播出

7月9日起，每周五推出，敬请期待！

下期预告

图文：万磊

湖北广电大健康中心图文编辑：杜若希