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“323”攻坚系列之被严重低估的疾病——慢阻肺

长江云APP   2021-03-07 01:43   荆楚大医生微信公众号  

2018年4月10日,国际权威医学期刊《柳叶刀》发表我国学者完成的“中国成人肺部健康研究”成果。首次明确我国慢阻肺患者人数约一亿!本次研究发现中国成人慢阻肺总患病率为8.6% ,这意味着中国约有9990万慢阻肺患者;这说明慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的最常见慢性疾病!敬请关注本期主题——被严重小瞧的疾病,慢阻肺。

今日大医生

武汉市中心医院

呼吸与危重症医学科

行政副主任 副主任医师

胡轶

慢阻肺是一种什么样的疾病?

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病,以不完全可逆的气流受限为特点。慢阻肺气流受限常呈进行性加重,并伴有对有害颗粒或气体,主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。虽然慢阻肺直接累及肺,但也可引起显著的全身效应。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状和(或)疾病危险因素接触史时,应考虑慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在,但不是所有具有咳嗽、咳痰症状的患者都会发展为慢阻肺。要明确诊断慢阻肺,则需要进行肺功能检查。

我国慢阻肺的概况是怎样的?

1知晓率低

首先是中国居民对于慢阻肺疾病的知晓率偏低。在本研究中,知晓慢阻肺的定义为:患者自述曾被医师诊断为慢阻肺。在本研究中,经肺功能检查确诊的慢阻肺患者中,只有2.6%知晓自身疾病。高达97.4%的慢阻肺患者对自己的疾病状况毫不知情。

2诊断率低

慢阻肺的疾病诊断率偏低。在本研究中,仅9.7%的成年人、12.0%的慢阻肺患者曾经接受过肺功能检查。因此,慢阻肺作为四大慢性疾病之一,未来的防控工作重点之一将在肺功能的常规检测随访方向。特别是基层医疗机构将成为慢阻肺防控工作的重点场所,基层医疗机构有望逐步引进肺功能仪器,使得肺功能的检测逐步普及成为居民日常体检的常规项目,肺功能的检测将类似测量高血压般更加便利。

3漏诊/误诊率高

在慢阻肺防控工作中,基层慢阻肺就诊患者常常遭遇漏诊、误诊现象。很多的慢阻肺患者被非呼吸专科医生诊断为慢性支气管炎/肺气肿,特别是在经济落后地区。在一项关于我国西部农村慢阻肺患者诊治现状的调研中,6成以上慢阻肺患者被诊断支气管炎或慢性支气管炎或肺气肿 [2]。因此,必须在慢阻肺防控工作中重视这部分误诊患者的正确诊断与治疗工作,通过进一步的落实规范化诊疗的学习和执行工作,提高慢阻肺的确诊率,给予患者正确的治疗方法。

4慢阻肺的死亡率高

进一步提高公众对慢阻肺的疾病及疾病负担的认识,相关的宣传教育工作也将是未来的工作重点之一。慢阻肺首次住院患者,3.6年内死亡率达50%,7.7年内死亡率达 75% 如果不注意控制疾病进展,慢阻肺带来的死亡可能并不遥远。

慢阻肺的易患因素

1吸烟

慢阻肺患者中80%-90%是由于吸烟引起的。我国的一项研究资料显示,吸烟人群慢阻肺患病率为13.2%,显著高于不吸烟人群的5.2%。规则吸烟的年龄越早,吸烟量越大,患病率越高。

与非吸烟者相比,吸烟者的呼吸道症状和肺功能异常的发生率高、每年肺功能(FEV1)下降速率快,且已患慢阻肺的患者死亡率更高。

2室内外的空气污染

在通风条件较差的室内燃烧生物性燃料进行取暖或烹饪而造成室内空气污染是导致COPD的一个很重要的危险因素,尤其是发展中国家的女性。

3职业性粉尘和化学物质

从事采矿、采石、铸造、油漆、化工等职业的人患慢阻肺的危险性增大,而且接触这些粉尘、化学物质时间越长呼吸道症状的发生率越高、患慢阻肺的危险性越大。

4呼吸道感染

呼吸道感染是COPD急性加重发作的主要诱发因素,反复呼吸道感染可加速肺功能的下降,加速COPD的疾病进程。

肺功能自测法

“6分钟步行试验”

“6分钟步行试验”,可以初步测一下自己的肺功能。

6分钟步行试验

在平地尽可能快速走6分钟,测量步行距离:

1级——少于300米

2级——300~374.9米

3级——375~449.5米

4级——超过450米

级别越低表明心肺功能越差,达到3级与4级者,表明心肺功能接近或已达到正常。

吹火柴法

点燃一根火柴,尽力去吹,如果距离嘴15厘米吹不灭,说明肺功能有问题;如果距离5厘米还吹不灭,说明肺功能很差。


慢阻肺会有什么样临床表现

01咳嗽

长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。轻者仅在冬春季节发病,夏秋季节咳嗽减轻或消失;重症四季均咳,冬春加重。在急性发作期咳嗽更为严重。也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

02咳痰

咳嗽后通常咳出少量灰白色黏液痰,部分患者在清晨较多,合并感染时痰量增多,常有脓性痰。少数病例咳嗽不伴咳痰。

03气短或呼吸困难

这是慢阻肺的标志性症状,是患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感觉气短。

04喘息和胸闷

不是慢阻肺的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息,胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌收缩有关。

05其他症状

晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等,合并感染时可咯血痰或咯血。


慢阻肺如何规范化防控?

预防慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿关系密切。所以,要想预防慢阻肺,首先要积极预防慢性支气管炎和肺气肿。预防的办法一般有以下几点:

01禁烟以及戒烟

禁烟以及戒烟对慢性支气管炎患者来说非常重要,不但患者本人不要吸烟,而且患者家中的其他成员也应戒烟,如果戒不掉,也不要在患者的房间里吸烟,保证患者居住的环境有清新的空气。其他刺激性气体,如厨房的油烟,也要避免接触。

02防止伤风感冒

防止伤风感冒是非常重要的措施。慢阻肺在气候突然变冷的时候容易发作,此外身体过度劳累、烟尘刺激等情况也容易诱发。由于患者几乎都是老年人,身体的抵抗能力差,很容易受到这些外界因素的影响。因此,要保持居住环境通气良好,阳光充足,没有刺激性气体、烟雾、粉尘的污染。在严冬季节或气候突然变冷的时候,要注意保暖,及时增加衣服,室内温度要保持相对稳定,冬季室内温度应在18℃~20℃为宜,过冷、过热对慢性支气管炎患者都是不利的。寒冷季节尽量不要外出,如必须外出,一定要穿暖,朝夕戴口罩,避免受凉。不要由于受凉而引起感冒。

03经常进行体育锻炼

经常进行体育锻炼对预防慢阻肺有很好的作用。体育活动能提高患者的免疫能力,改善呼吸功能,因而可以起到预防疾病的目的。经常进行腹式呼吸锻炼可以明显地改善呼吸。平常散步、打太极拳对身体非常有好处。体育活动应在不引起疲劳和呼吸困难的情况下进行,在出现严重呼吸困难和疲劳之前就应休息。当出现明显气短时,可通过缓慢、充分的呼气来缓解。慢阻肺急性加重期患者暂不宜进行体育锻炼,当病情得到控制、体力有所恢复时再开始锻炼。锻炼应循序渐进,逐渐增加活动量。慢阻肺患者对寒冷刺激很敏感,因此,当气候寒冷时应避免室外活动,可在室内锻炼。应该认识到,体育锻炼不是万能的,更不能取代药物治疗。

大医生观点



来源:荆楚大医生微信公众号

长江云编辑:张伊灵

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