主讲人：神经内科  刘煜敏主任医师

讲座内容：

一、脑血管病防治常识    

二、相关疾病的防治

三、卒中二级预防        

四、肢体瘫痪病人的家庭照护

一、脑血管病防治常识

1、健康生活生活方式----“ABCDE”

A 、积极运动（Accumulatesexercise）适量的体育锻炼及体力活动，以不过度疲劳为度，可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇的沉积，提高胰岛素的敏感性，对预防肥胖、控制体重、改善脑血管功能、减少中风发作均有很大益处，是预防脑卒中的重要措施；

“一、三、五、七”来锻炼：“一”是每天至少锻炼一次；“三”是每次要锻炼30分钟以上；“五”是每星期要锻炼5天； “七”是每次锻炼的心率要达到：170－年龄。

B 、体重指数控制（BMIcontrol）即保持体重指数BMI维持在18.5—24.9。

BMI的计算方法：体重（公斤）除以身高（米）的平方。男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm。

C、戒烟（Cigarettequitting）戒烟、控制饮酒也是防治脑中风发病的重要措施，吸烟可谓“百害而无一利”；而经常大量饮酒则是脑中风发病的重要诱因。

每日限量饮酒：葡萄酒、绍兴酒＜100毫升；60度白酒＜25毫升；啤酒＜300毫升

D、合理饮食（Diet）

遵循低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食五大原则。

采用低盐低油脂，每天油脂合适用量为大约2平勺食用油，食盐用量为＜6克。

E、情绪（Emotion）乐观、稳定的情绪，平衡舒畅的心态是预防脑卒中的重要因素

卒中后患者容易产生焦虑或抑郁，应多与亲友和医生交流，增强康复的信心。

如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预。

家属积极鼓励患者康复锻炼，同时给予患者心灵上的安慰，战胜疾病。

二、相关疾病的防治

1、糖尿病黑手

糖尿病病人因为血糖升高加剧动脉的粥样硬化，更容易发生包括脑梗死、脑出血在内的脑卒中。

怎么预防糖尿病病人的脑卒中?

及早诊断糖尿病：应推广定期体检、定期检测血糖，以期早发现、早诊断、早治疗。

严格控制血糖：定期监测空腹及餐后血糖。通过科学合理地管理饮食，结合医生指导下的药物治疗，严格控制空腹及餐后血糖。

控制血糖的方法：①严格控制饮食；②合理选用降糖药；③定期监测血糖。

血糖目标值：①糖化血红蛋白<6.5%；②空腹血糖6--7mmol/L；③餐后血糖7--8mmol/L。

2、高血压=高风险

动脉血压的剧烈波动和持续增高都会加剧动脉的粥样硬化，更容易发生包括脑梗死、脑出血在内的脑卒中。

怎么预防高血压病病人的脑卒中?

①及早诊断高血压病。应推广定期测血压，以期早发现、早诊断、早治疗。

②严格控制血压。科学合理的低盐饮食，结合医生指导下的药物治疗，双管齐下，严格管控。

控制血压的方法：①低盐饮食：每人每日食盐用量为＜6克；②合理选用降压药；③定期监测血压。

血压目标值：①收缩压SBP<130mmHg；②舒张压DBP<80mmHg。

3、血脂异常——“富贵也麻烦”

现在随着生活条件的日益改善，大众的饮食结构有了很明显的改变，高甘油三酯血症、高胆固醇血症也接踵而来。然而，高血脂则能显著增加脑卒中的发病率和死亡率。

我们能做什么？

①少进食富含饱和脂肪酸或胆固醇的食物，如：猪、牛、羊肉的脂肪、蛋黄、动物内脏、鱼子、奶油蛋糕、油炸食品等；

②多进食能够降低胆固醇的食物：如鱼类，尤其是来自深海的冷水鱼类；水果、蔬菜，如洋葱、大蒜、木耳、香菇、海带；含高纤维素食品如豆类、燕麦、大麦、玉米等；

③血脂异常者除进行饮食干预外，近年的多项临床实验表明，应用他汀类药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，可使缺血性脑卒中发生危险减少19％~31％。

三、卒中二级预防

㈠、 抗血小板聚集或抗凝治疗

1. 抗血小板聚集治疗

过去的20年中，阿司匹林作为缺血性卒中二级预防的基本治疗，应用阿司匹林能使缺血性组织事件的相对危险度下降13%～25%。二级预防时，阿司匹林的推荐剂量为75～325 mg/d，可以取得最佳的疗效、及避免严重的消化道不良反应。

氯吡格雷作为卒中二级预防的新药，CAPRIE研究比较氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d在二级预防中的作用。研究认为，氯吡格雷的预防效果优于阿斯匹林，相对危险性减少的比率较阿斯匹林提高了8.7%，推荐剂量为75mg/d。

另外，西洛他唑等新型抗血小板药物在亚洲人群卒中二级预防中可能具有一定的优势。

2. 抗凝治疗

在非风湿性心脏病性房颤（NRAF）患者的卒中二级预防中，口服抗凝剂有确切的预

防效果，应用最多是口服抗凝剂华法令。虽然，口服抗凝剂的预防效果优于阿斯匹林；但该类药物须注意出血的不良反应，要求患者规律服药、规律饮食，定期随访。

㈡、降脂治疗

高血脂是缺血性中风的危险因素已被证实。自他汀类降脂药问世后，多项临床试验表明，他汀类药物能显著降低卒中事件。近期更有资料显示降胆固醇对缺血性卒中一级和二级预防均有益处。

㈢、血管评估

卒中即通常意义的脑血管病，所以发病后对于脑血管的评估尤为重要。所需评估脑血管包括颅内血管（大脑中动脉等）和颅外血管（颈动脉等）。

可采用的评估主要包括：

①动脉超声检查，可探及一些血管的早期动脉粥样硬化改变；

② CTA、MRA等影像学血管检查，无创伤性，可较为详尽地评估血管状态；

③DSA血管造影，有创伤性，是血管评估的金标准；

④颈动脉斑块高分辨率MRI成像。

完成血管评估后，若发现存在严重的血管狭窄，将要结合患者病情决定相应的血管治疗，包括颈动脉内膜切除术和血管内支架植入术等。

㈣、控制危险因素

1. 降压治疗  高血压是卒中的独立危险因素，大量研究证明积极有效的控制血压能使发生中风的相对危险性下降30-50%。更有中风后降压临床研究三年随访结果显示，治疗组降低血压分别5和2 mmHg，可降低卒中29%，与对照组差异明显。

2、控制血糖  糖尿病也是卒中的重要危险因素。  规范控制血糖将明显减少卒中等血管事件的发生，改善糖尿病病人的生活质量。

四、肢体瘫痪病人的家庭照护

瘫痪是指主动随意运动的无力或不能。

对病人须加强护理，应做好以下几点：

1、做好心理护理：重视向病人做思想工作。因瘫痪给病人带来沉重的思想负担，要求其克服困难，艰苦锻炼，要有战胜疾病的信心，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩；

2、保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，手中可放一卷海绵切；肘关节微屈，上肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂、使踝关节稍背屈；为防止下胶外旋，在外侧部可放沙袋或其他自制支撑物；

3、活动瘫痪肢体：可防肢体挛缩、畸形，包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼；

4、预防并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡——褥疮。

预防并发症的几种方法：

①注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环；

②床铺要干燥平整，并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保暖，防止受凉；

③应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤；

④在翻身时座适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎；

⑤要有足够能量，尤其夏天水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果，保证足够营养；

⑥养成排便习惯，防止大便秘结。在早饭前给1杯热饮料(根据习惯可采用热开水、茶水、牛奶或咖啡等)，可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射；

⑦为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向有上，转向左上腹，再转向左下腹。反复按摩5—10次，促进结肠内上端内容物往下蠕动，以助排便；

⑧遇有便秘时，可用甘油栓或中药。如用番泻叶冲水饮用，仍然不能解决排便时，应予灌肠；

⑨有尿潞留或尿失禁而又须保持会阴部清洁时，应放置导尿管，须严格执行灭菌术，预防泌尿系感染。

5、生活自理和职业训练：瘫痪有好转时，应逐步锻炼日常生活技能，家属要给予正确指导和热情帮助，鼓励患者凡是个人力所能及的生活自理方面的事情，尽可能自己完成，如脱穿衣服、洗脸、吃饭等；对有可能做病前的工作者，可逐步进行适应性锻炼。

来源：武汉大学中南医院

编辑：杜若希