11日，由国家医保局主办，湖北省医保局、武汉市医保局承办的DRG付费国家试点城市支付改革论坛在汉举行，刚刚获悉，2020年底，武汉市77家疾病诊断相关分组（DRG）付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算。

什么是“DRG”?

DRG是“按疾病诊断相关分组”的英文缩写，是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症等因素，把病人分入若干个诊断相关组，经科学测算后给予定额预付款。通俗来说，就是将相关疾病划分为一个组，进行打包付费，不再像以前那样一项项付费。

比如看肺炎，根据症状轻重程度分为几级。以往验血、拍片都是一项项收费，DRG付费就是实行按病和治疗方法、病情严重程度、年龄、并发症状等多因素不同按不同付费级别结算，肺炎诊断治疗的各种检查、治疗用药不再单独一项项收费。DRG付费实行“超支不补、结余留用”，以此改变医院和医务人员的过度医疗行为，促使医院因病施治，控制过度用药、过度检查等，从而实现控制不合理费用增长的目标。

武汉二级以上医疗机构全部进入试点

去年11月，武汉市正式启动按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革，首批确定77家医疗机构作为试点，其中，“全市二级以上医疗机构全部纳入”。

武汉市医保局相关负责人介绍，77家医疗机构涵盖了综合、专科、妇幼、社区、民营等全体系医疗机构，让试点样本更加全面；同时，试点机构在同类机构中规模大、病种覆盖全、信息化基础好、医疗服务和管理水平高，以保证“试点数据收集没有障碍”。

据悉，武汉77家试点医疗机构医保费用占据2O19年全市医保基金总额的90%。湖北省DRG专家组成员张斌认为，一旦武汉实行实际付费，可以在确保病人获得较好疗效的前提下，更有效地减少不必要的检查、用药，节约医疗费用，缓解医疗费用的不合理增长，对分级诊疗也有更好的促进作用。

调整权重促进多发病常见病向基层分流

日前，武汉版DRG细分方案出炉。按照要求，试点城市可以直接使用国家细分组方案，也可以自行制定细分组方案的，但在核心分组层面必须与国家版保持一致。在完全基于国家细分组规则下，武汉市先后制定了6版分组方案，并不断优化，最终“武汉版”形成了651个DRG细分组，总体入组率达到97.7%，分组效能和一致性达到或超过国家技术规范的要求。

“分组方案是医保DRG实施的重要前提。”张斌介绍，分组方案确定，意味着“同城同病同价”。在分组里，每一类疾病从开始治疗一直到出院，大概花多少钱，有一个比较标准的计算机制。对患者而言，住院时就清楚治疗疾病可能花多少钱，钱花得更加明白。

此外，武汉市对危急、疑难、重症、难度大的手术权重进行了调升；适当降低CMI值低的多发病常见病的权重。“CMI能反映治疗病例的技术难度水平”，武汉市医保局相关负责人介绍，通过病组权重的调整，鼓励委、省、市属大医院重点诊治危急重症患者；其他二、三级医院收治多发病、常见病，从而推进分级诊疗。

4家试点医院开展全成本核算

目前，武汉市在协和医院、中南医院、市一医院、市中心医院四家试点医疗机构开展全成本核算管理。武汉市医保局相关负责人介绍，根据医院总的规划和发展目标，对医院经营成本进行预测、计划、分解、控制、核算、分析和考核，以达到用最小的成本开支来获得最佳效益的一整套科学的成本管理体系和方法。

“过去对DRG分组通常是以费用为依据，通过回顾历史数据确定每个病组的支付标准。”张斌介绍，DRG分组基于成本核算，更加体现各DRG分组的资源消耗程度。

DRG专家、武汉大学人民医院医疗部医疗质量管理办公室主任、高级统计师胡靖琛表示，DRG支付对医院医疗服务行为和精益成本控制带来挑战，医院需要重点关注DRG细分组，分析比对本院的病种结构分布，对病种收入和成本及收益状况研究分析，改革传统激励“多做项目多收入”的绩效激励模式，转型适应DRG付费以成本管控和医疗服务能力提升为核心的效能积分绩效激励模式。

据悉，为适应DRG支付改革对医疗机构新的管理模式，目前我市部分试点医院正积极调整绩效分配方案，“由付费结果管理转为对医疗行过程管理”。

来源：武汉发布

（责任编辑 胡傲蕾）