长江云报道 12月26日，武汉同济医院光谷院区儿科病房里，3岁的小祥祥开心地捧着一个红红的大苹果。这是昨天（25日），心内科副主任医师林立送给他的圣诞礼物。

小祥祥算是一个“老病人”了，短短半年里，他住在医院里的时间加起来就有三个月的时间。今天早上林立医生告诉他，可以出院回家，不用再来医院了，小祥祥更开心了，却也有些不舍，躲在林医生后面叫着 “林阿姨”。

林立说，小祥祥是今年6月24日，因急性暴发性心肌炎用救护车辗转从十堰竹溪送到同济医院救治的，一路上小祥祥的情况都非常不好：高烧、间断双眼凝视上翻、抽搐，口唇青紫，呼吸困难，低血压，逐渐陷入意识昏迷。一到达儿科重症监护病房（PICU），医生立即为小祥祥进行了气管插管，呼吸机辅助呼吸，以及各种药物治疗抢救。但是因为小祥祥发生Ⅲ房室传导阻滞，心律过慢，只有50次，加上严重心力衰竭反复出现心跳骤停、室颤，情况十分不乐观。

小祥祥的妈妈说，孩子身体一直很好，很少生病。平时也就是小感冒，吃点药就好。这一次发病前，小祥祥也是有点小感冒，精神还不错。他在正在家门口玩的时候突然倒在了地上。怎么叫他都没有反应，这才着急把他直接用车送到了县城的医院。

林立介绍，因“小感冒”后病情突然恶化，出现晕厥，Ⅲ度房室传导阻滞、室速、室颤，休克，心脏、呼吸、肾脏等多器官功能衰竭……，这所有暴发性心肌炎的典型症状都在小祥祥的身上出现了，即使是身体非常健康的成年人得了暴发性心肌炎，急性期的死亡率都非常高，特别是合并严重心律失常的病人。

同济医院儿科重症监护病房紧急联系心血管内科会诊，考虑小祥祥心率过慢，先为小祥祥装一个临时起博器帮助“生病”的心脏维持跳动。林立说，绝大部分暴发性心肌炎的病人度过1-2周的急性期后，一般情况下，心跳是能够恢复。6月26日在心内科导管室，林立医生为小祥祥顺利植入临时起博器，将心律稳定下来。随后，在儿科重症监护病房刘铜林医生等医护人员的精心治疗下，小祥祥病情逐渐好转，心肺功能明显改善，血压稳定，拔除了呼吸机，意识也恢复了。

林立说，一切看似很好，但有一个关键问题没有解决：心跳次数无法恢复正常，一旦停用临时起搏器器心率仍然仅有50次/分。而正常2-3岁儿童一般每分钟在100次-120次，这样才能保证孩子的快速的生长发育需要和代谢，一旦心率过低，血压不够，各个脏器供血不够，会严重影响生长发育。如果自主心跳无法恢复正常，小祥祥就需要植入永久心脏起搏器。

在随后的四周，所有的医护者都在期盼着奇迹的发生，但是小祥祥的自主心率仍无法恢复。7月28日，在麻醉科、儿科的大力协助下，心内科主任医生王琳和林立医生为他成功植入了永久起搏器。先穿刺左侧锁骨下静脉，将起搏器导线送入上腔静脉到右心室，在心尖部“固定”电极，与一块男式手表大小的起搏器连接起来，埋藏于左侧胸前的皮下组织下方。整个手术过程1小时。

术后第二天，在床上躺了一个多月的祥祥终于重新站了起来，十天后和父母回家了。看着瘦弱的小祥祥被父母抱在怀里离开，林立医生不免对他的起搏器伤口有着隐隐地担心。

林立介绍，儿童心脏起搏器植入手术较成年人其实是有更大的难度和不同。儿童会继续生长发育，所以儿童植入永久起搏器时需在体内预留一定长度导线，以避免因身体长高而使导线过度牵拉，导致断裂。还有一个很重要的问题是，按成人起搏器植入的常规手术方案，起搏器应放置在左侧胸前皮下组织与胸大肌之间的间隙内。但儿童皮肤和皮下脂肪都很薄，起搏器作为金属仪器有一定的重量，术后伤口往往因不能承力而非常容易破溃感染。就像饺子馅太大，饺子皮太薄，饺子很容易破一样，伤口愈合都不理想。果然。小祥祥出院3个月多后，再次回到同济医院住院。此时小祥祥起搏器囊袋处皮肤变得像纸一样薄，几乎就要破溃了。

林立急忙与整形外科的副主任医师王海平沟通后，豁然开朗，决定改变手术方式。他们采用隆胸手术术式，从腋前做一个纵形小切口将起搏器植入在胸大肌下面，这样抗感染能力强，伤口的张力也小，既牢固，又美观。12月11日，在全身麻醉下，整形外科王海平和心内科王琳、林立医生一起将心脏起搏器成功“埋伏”于祥祥的左侧胸肌下。小祥祥顺利恢复，马上就可以出院了。

林立介绍，暴发性心肌炎病情发展极为迅猛，成年人尚且死亡率高，祥祥发病时年龄仅为两岁七个月，体质极差，且合并严重脓毒症、严重心律失常、心源性休克、心力衰竭、缺氧缺血性脑病、消化道出血、急性肾损伤、肺炎、鲍曼不动杆菌感染、贫血、营养不良、甲状腺功能低下多种疾病，急性期死亡风险极高。虽然绝大多数病人度过危险期的病人心脏能完全康复，但是小祥祥遗留了严重后遗症，Ⅲ度房室传导阻滞，不得不植入永久起搏器。所幸的是，虽然经历了长时间的大脑缺氧，小翔翔的智力、精神状态没有受到明显的影响，已经恢复了往日的活泼可爱。

林立提醒，12月份又是新一轮病毒感染高峰季，成人及儿童都应关注自身健康，积极预防急性心肌炎。如遇心慌、胸闷、气促、晕厥等情况应引起足够重视，及时去医院就诊，不可忽视，尤其是对于年龄较小的儿童，拖延病情有可能会造成严重后果。

（湖北广电融媒体记者 刘成璐 通讯员 田娟 责任编辑 郭金华）