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长江云APP   2021-05-11 16:53   北京协和医院  


近年来,随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,糖尿病的患病率逐渐上升,起病年龄越来越年轻,而育龄女性的糖尿病患病率呈明显上升趋势。随着我国“二胎”政策的开放,高龄孕产妇逐渐增多,出现妊娠糖尿病的比例也大大增高。如果糖尿病女性患者的围孕期血糖管理不佳,可能导致胎儿、新生儿及母亲出现不良结局,包括巨大儿、早产、胎儿先天畸形和孕妇的先兆子痫和妊娠期高血压等。怎样才能使育龄期糖尿病女性患者在备孕阶段获得良好的血糖管理,最终达到良好的妊娠结局?这是非常重要的话题,值得关注。对于准备孕育宝宝的糖妈妈们,应如何在备孕期科学管理血糖,以实现优生优育,让我们来了解一下相关知识吧。

作者介绍:刘诗璇

北京协和医院内分泌科2018级博士研究生。

审核专家:袁涛

医学博士,北京协和医院内分泌科副主任医师,副教授,硕士研究生导师。现任北京医学会糖尿病学分会青年委员,中华医学会内分泌学分会高尿酸学组委员。

糖妈妈该了解哪些知识?

对于拟备孕的糖尿病女性,在妊娠前应接受孕前咨询,了解糖尿病本身及治疗药物对母胎结局的潜在影响,以及妊娠对糖尿病控制及糖尿病并发症的影响。要掌握糖尿病控制目标、糖尿病自我管理的相关知识,以及糖尿病并发症和共患疾病的处理的相关知识。

血糖控制目标是多少?

首先我们需要了解,究竟应该将血糖控制在什么范围内,才是合适的呢?

目前推荐,糖尿病女性在孕前应将糖化血红蛋白(HbA1c)控制在6.5%以内,而在不诱发严重低血糖的前提下,尽可能实现HbA1c <6%的控制目标;推荐空腹指尖血糖控制于4.4-6.1mmol/L (80-110mg/dL) ,餐后2小时指尖血糖小于8.6mmol/L (155mg/dL)。由于HbA1c反映2-3个月的平均血糖水平,其改善并非立竿见影,因此糖尿病女性在备孕阶段应预留至少6个月来实现最佳血糖控制。同时,对于所有有妊娠计划的糖尿病女性,应密切监测血糖谱,通过自我血糖监测了解血糖的波动规律,从而及时调整治疗方案。糖妈妈们应谨记自我血糖监测的重要性,不仅要积极控制高血糖,还要谨防低血糖的发生。

生活方式该如何调整?

生活方式的管理是糖尿病治疗的基石,包括饮食、运动及体重控制等,对于拟备孕的糖尿病女性,生活方式的管理尤为重要。建议糖妈妈们可以咨询专业的临床营养师或内分泌科医生,了解不同食物对血糖的影响,并根据个人饮食偏好、体重及合并症制定适合自己的饮食计划。规律的运动有助于改善血糖控制,并有利于维持理想体重、降低心血管疾病风险,妊娠期可在专科医师指导下进行科学的运动。超重或肥胖的糖尿病女性,应在孕前进行体重控制,减轻体重不仅有助于改善血糖,对其他合并的代谢疾病,如高血压、高脂血症、脂肪肝等均有益处,还可减少肥胖相关妊娠并发症的风险,包括子痫前期、某些先天畸形、剖宫产、巨大儿等。

糖妈妈该怎样选择合适的降糖药物——胰岛素?

在降糖药物选择方面,胰岛素是妊娠期血糖管理的不二选择。对于长期口服降糖药物的糖尿病女性,在孕前应将口服降糖药物更换为胰岛素治疗,这样一方面可以实现更好的血糖控制,另一方面也可避免口服药物通过胎盘对胎儿造成不利影响。目前推荐的胰岛素治疗方案是餐前短效或速效胰岛素联合基础胰岛素,因为这种方案更符合生理需求,也可以更灵活地进行胰岛素剂量调节。

关于胰岛素种类的选择,建议使用对胎儿安全性良好的胰岛素,可选择基因重组人胰岛素或孕妇可使用的胰岛素类似物。对于基础胰岛素,首选地特胰岛素;对于餐前胰岛素,一般使用速效胰岛素(门冬胰岛素),一方面速效胰岛素起效快,可改善对餐后高血糖的控制,且作用持续时间短,可减少低血糖症的风险。此外,随着降糖治疗新技术的推广,胰岛素泵的使用越来越广泛,对于已使用胰岛素泵的女性,可在妊娠前和妊娠期继续使用胰岛素泵。对于准备妊娠期间采用胰岛素泵治疗的女性,建议在妊娠前就更换为胰岛素泵治疗,而且要在孕前进行充分的培训,以适应胰岛素泵的使用和熟练解决使用过程中可能出现的问题。

如何评估糖尿病并发症?

孕前评估糖尿病并发症的最新情况非常重要,建议内分泌科就诊,进行系统的查体和实验室检查,包括HbA1c、血清肌酐、eGFR、AST和ALT、甲状腺功能、随机尿白蛋白/肌酐比,或24小时尿蛋白质和肌酐等检查。建议在孕前积极治疗糖尿病并发症,以减少糖尿病并发症对妊娠不良结局的影响。

妊娠前已有糖尿病肾病的女性,妊娠期间可能出现肾功能损害加重,因此有严重糖尿病肾病的女性应先去肾内科就诊,评估糖尿病肾病病情,权衡妊娠与肾功能损害的关系,再确定是否适合妊娠。糖尿病视网膜病变也可能在妊娠期间加重,因此,建议糖尿病女性应在孕前接受散瞳眼底检查,如果发现有增殖性视网膜病变,需要在妊娠前接受眼科治疗,并在妊娠后每3个月及产后1年内复查眼底病变。

病程较长的1型或2型糖尿病女性患者可能存在心血管疾病风险,建议心内科就诊,完善心血管疾病相关检查,根据检查结果,决定进一步治疗方案。

怎样合理治疗合并症?

糖尿病女性,尤其是孕前诊断2型糖尿病,很可能合并了其他代谢疾病,包括高血压、高脂血症等,那么在备孕时,这些合并症的治疗应如何进行调整呢?

调整降压药物:

合并高血压的患者,孕前需停用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂等存在潜在致畸风险的降压药,改用妊娠期可安全使用的降压药物,如拉贝洛尔、二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂或甲基多巴等。妊娠前尽可能将血压控制在<130/80mmHg以内,妊娠期应将血压控制于≤135/85mmHg。

停用降脂药物:

有研究显示,早期妊娠期间应用他汀类或贝特类降脂药物可能会增加胎儿出生缺陷的风险,因此计划妊娠的糖尿病女性应停用他汀或贝特类药物,建议低脂饮食,并进行适当的体育锻炼,并鼓励补充适量的叶酸。

女人美丽如花,而勇敢孕育小生命的妈妈更美。如果您是一位糖妈妈,安全平安地孕育健康的宝宝并非遥不可及的梦想,建议您在内分泌科、营养科、妇产科、心内科、眼科多学科的关爱与帮助下,科学细致地控制血糖,合理地管理多种并发症,孕育新生命的梦想是可能实现的。

生命的萌动是伟大的力量,让我们一起关爱赐予我们生命的温暖而伟大的母亲。

参考文献

1、American Diabetes Association. 14. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care 2021; 44(Suppl 1):S200-S201.

2、American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 201: Pregestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol 2018; 132:e228.

3、Blumer I, Hadar E, Hadden DR, Jovanovič L, Mestman JH, Murad MH, Yogev Y. Diabetes and pregnancy: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Nov;98(11):4227-49. doi: 10.1210/jc.2013-2465.


来源:北京协和医院

湖北广电大健康发展中心图文编辑:袁佳



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