很多老年人都有走快了、走急了就胸闷气短的感受，特别到了寒冷季节，这种情况会明显加剧。注意了，有可能是心脏瓣膜出了问题！

据流行病学调查统计，我国心脏瓣膜病的发病率为2.5％~3.2％。其中超过75岁的老年人瓣膜性心脏病发病率高达13.3%，相当于每一百个高龄老人中，就有13个被瓣膜病困扰。随着人口老龄化的加重，平均寿命的延长，心脏瓣膜病的发病率还在升高中。

心脏瓣膜病究竟是一种怎样的疾病？会带来哪些严重的后果？对于老年朋友来说，又该如何早发现早治疗？

武汉亚心总医院院长 苏晞

介绍：主任医师、教授，武汉亚心总医院院长。现任中华医学会专家会员、中华医学会心血管病学分会委员、中国医师协会心律学专业委员会委员、国家卫计委房颤卒中防治专业委员会常委。

擅长：冠心病、心律失常、周围血管病等疾病的介入检查和治疗技术。主持并完成各类心血管病介入治疗及手术20000余例。

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你了解心脏瓣膜病吗？

人体的心脏里面有四间“小房子”——左、右心房和左、右心室。心脏瓣膜，就像心房和心室及心室和两条大动脉之间的“门”。

左心室和左心房的连接是二尖瓣，右心房与右心室的连接为三尖瓣。左心室与主动脉的连接为主动脉瓣，右心室与肺动脉的连接是肺动脉瓣。它们的开和关是保证血液在心脏内按一定的方向单向流动的重要环节。

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“门”坏了，有啥后果？

心力衰竭：心脏瓣膜病也许大家听得不多，但有一种心脏疾病大家一定都了解，那就是心力衰竭。而心脏瓣膜疾病正是老年人心衰的首要病因！由于瓣膜病发展到一定时期，会影响心脏功能，从而出现心衰。心衰是心脏瓣膜病的晚期并发症，也是瓣膜病患者的主要致死原因。

心律失常：有一部分瓣膜病患者会合并房颤或早搏。房颤可导致心功能差，严重影响患者的生活质量、工作能力以及生存时间，更主要的是可能导致心房内血栓形成。

血栓栓塞：瓣膜病患者合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语；四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死；深静脉血栓会导致致命的肺动脉栓塞。

感染性心内膜炎：瓣膜病会导致瓣膜表面的不光滑，此时细菌和一些微生物易附着在瓣叶表面，引起感染，从而导致感染性心内膜炎。

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哪些人是瓣膜病的高发人群？

①老年人：退行性病变。瓣膜病的主要病因是老龄化，心脏瓣膜会随着年龄的增大而发生形态和功能的退化，如果病变导致了瓣膜组织的增厚和硬化，那么瓣膜就不能够正常的开启，从而干扰或阻挡血液的正常流动，医学上叫做瓣膜狭窄。如果一个瓣膜被拉长或失去弹性，就不能正常的关闭，血液就会从瓣膜开口处倒流，这在医学上叫做瓣膜关闭不全或反流。

②患过风湿热的人：在青少年时期发生过风湿热，侵犯瓣膜，逐渐发展成为风湿性瓣膜病。

③有过细菌感染的人：由于细菌侵犯瓣膜，引起瓣膜损伤。

④先天发育不好：出生就有先天性瓣膜异常。

瓣膜的退行性病变不可逆！一般50岁左右的人做超声检查时就会发现，瓣膜已经出现回声增强，也就是瓣膜开始退化了。

下图是一个已经出现退行性改变的真实瓣膜，健康的瓣膜瓣叶应该是非常薄的，以毫米计算。但肉眼可见下图的瓣膜瓣叶明显增厚，而且出现了钙化，很僵硬，从而引发了瓣膜狭窄。

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心脏瓣膜病有哪些典型症状？

呼吸困难（90%）：这是瓣膜病最典型的症状，90%的瓣膜病患者会出现不同程度的呼吸困难。原因在于患者换气功能受到心衰影响，无法进行充分的气体交换。甚至有的患者到了严重时一天24小时无法平躺，只能坐着，极有可能突发窒息。

心绞痛（60%）：当瓣膜出现狭窄或关闭不全时，会影响心脏崩入主动脉血液的流量和压力，导致冠状动脉供血不全，从而出现心绞痛的症状。

晕厥（30%）：瓣膜病会影响心脏向全身的供血量，当脑供血不足时，就可能突发晕厥甚至休克。

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心脏瓣膜坏了，怎么办？

问题一：瓣膜病可以保守治疗吗？

苏院长：①患者没有呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，同时超声检查显示心脏大小和功能正常，此类瓣膜问题无需手术，可以通过药物治疗，但患者要改变生活方式，并坚持定期复查。②如瓣膜问题合并严重症状，超声检查出心脏功能受损，此时可能需要进行手术。

无论是药物或者手术治疗，都需要专业的医生进行相关检查，对病情做出合理判断、评估，然后才能决定是否需要手术治疗。出现了明显症状不进行治疗的主动脉瓣膜病患者，五年生存率仅有3%！预期寿命一般不超过3年，猝死风险也非常高。

问题二：瓣膜手术，是修还是换？

苏院长： 瓣膜成形 ——即通过手术对损坏的瓣膜进行修复，尽量保留原有组织。 瓣膜置换 ——适用于瓣膜损伤但不能行瓣膜成形术的患者，手术切除病变的瓣膜，在原来位置植入人工机械瓣或生物瓣进行替换。目前我国瓣膜病的治疗日趋成熟，瓣膜置换和成形手术是主流的手术治疗方式，效果良好。

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瓣膜置换：传统手术VS微创手术

传统外科手术：传统外科手术换瓣是上世纪60年代出现的治疗方式，需要开胸、打开心脏，直视心脏瓣膜进行手术，目前仍是治疗瓣膜疾病的一线方案。但由于手术创伤大，对于年纪过高或身体素质较差、合并其他疾病等的患者，能否承受开胸换瓣膜，需要详细评估。

微创手术：微创治疗方式是2002年出现的，全名叫经导管主动脉瓣置换技术。相比传统的外科换瓣，微创手术创伤小、手术适应症范围更大，采用局麻、恢复更快。

一直以来，治疗心脏瓣膜病的最有效方法就是通过开胸手术进行心脏瓣膜置换，但30%的患者由于合并其他系统疾病、体质虚弱或残疾，并不适宜接受常规外科主动脉瓣置换术治疗。经导管主动脉瓣置入术为这类高龄、外科手术高危或禁忌的主动脉瓣重度狭窄患者，带来了希望。

不开胸如何换瓣？ 

所谓微创，就是在大腿根部划一道1cm左右的小口，通过导管等器械，把生物瓣膜经股动脉送入心脏内完成瓣膜置换。戳下面视频，看高清动画演示【经导管主动脉瓣置换术】↓↓↓

问题：既然微创痛苦更小，技术也很成熟，是不是所有患者都可以选择微创换瓣呢？

解答：植入人体的瓣膜分为两种——机械瓣膜和生物瓣膜。置换机械瓣膜后，如无意外情况比如感染，可终身使用。但置换机械瓣膜后需终身服用抗凝药，对一部分人群如仍有怀孕需求的女性不适用。生物瓣膜现存最大的问题，就是使用寿命的问题，目前生物瓣膜的平均使用寿命在10-15年。而微创的方式只能植入生物瓣膜。

来源：荆楚大医生

长江云编辑：袁佳